70女性生殖系统解剖

女性生殖系统解剖哈尔滨医科大学附属二院妇产科李佩玲张宗峰刘梅梅女性生殖系统解剖外生殖器内生殖器血管、淋巴及神经骨盆骨盆底邻近器官AnatomyoftheFemaleReproductiveSystem女性外生殖器女性外生殖器指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。FemaleExternalGenitalia阴阜和大阴唇阴阜为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富。青春期该部开始生长呈倒三角形分布的阴毛。大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞。外侧面为皮肤，内侧面似粘膜。外伤后易形成血肿。MonsPubisandLabiumMajus小阴唇和阴蒂小阴唇系位于两侧大阴唇内侧一对薄皮肤皱襞。两侧小阴唇前端融合，并分为前后两叶，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。阴蒂位于两小阴唇顶端下方，由海绵体构成，可勃起。阴蒂分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚3部分。LabiumMinusandClitoris阴道前庭阴道前庭为小阴唇之间的一菱形区域，有前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口及处女膜。其中前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。VaginalVestibule女性内生殖器FemaleInternalGenitalia女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。阴道Vagina阴道是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。位于真骨盆下部中央，为一上宽下窄的管道，前与膀胱和尿道相邻，后壁长与直肠贴近。上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆，其中后穹隆最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。阴道壁自内向外由粘膜、肌层和纤维组织膜构成。子宫子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位。子宫是倒置梨形的有腔壁厚的肌性器官，重约50g，大小7~8cm×4~5cm×2~3cm，容量约5ml。子宫上部较宽称为宫体，宫体顶部称为宫底，宫底两侧称为宫角。子宫下部较窄呈圆柱状，称为宫颈。Uterus子宫宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端称为解剖学内口，下端称为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。宫颈以阴道为界，分为上下两部，上部占宫颈的2/3，两侧与子宫主韧带相连，称为宫颈阴道上部；下部占宫颈的1/3，伸入阴道内，称为宫颈阴道部。Uterus子宫宫体壁由子宫内膜层、肌层和浆膜层3层组织构成。子宫内膜层：表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢性激素影响，发生周期变化而脱落。内1/3为基底层不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。子宫肌层：非孕时厚约0.8cm，由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成，分3层，呈外环内纵中交叉排列。子宫浆膜层：在子宫前面，形成膀胱子宫陷凹。在子宫后面，形成直肠子宫陷凹。Uterus子宫子宫韧带共有4对。（1）圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，经腹股沟管止于大阴唇前端。（2）阔韧带：自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成的双层腹膜皱襞。（3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。（4）宫骶韧带：起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧到达第２、３骶椎前面的筋膜。Uterus输卵管输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘内，由内向外分为4部分：间质部、峡部、壶腹部和伞部。输卵管由由外向内3层构成：浆膜层、平滑肌层和黏膜层。上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞和未分化细胞4种。输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动，均受性激素的影响而有周期性变化。Oviduct卵巢卵巢为一对扁椭圆形的性腺。由骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之间。神经血管通过骨盆漏斗韧带经卵巢系膜在卵巢门出入卵巢。成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重约5～6g，灰白色。卵巢有生殖和内分泌作用。卵巢实质分为皮质和髓质，皮质由大小不等的各级发育卵泡、黄体等组织组成；髓质由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管等组织构成。Ovary血管、淋巴及神经女性生殖器官的血管与淋巴管相伴行，各器官间静脉及淋巴管以丛、网状相吻合。Bloodvessels,LymphaticsandNerves动脉女性内外生殖器官的血液供应，主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴道内动脉。卵巢动脉自腹主动脉发出。在腹膜后跨过输尿管和髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向后穿过卵巢系膜，分支经卵巢门进入卵巢。卵巢动脉尚有分支走行于输卵管系膜内供应输卵管，其末梢与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。Arteries动脉子宫动脉为髂内动脉前干分支，经阔韧带基底部到达子宫外侧，相当于宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上下两支：上支分为宫体支、宫底支、输卵管支和卵巢支，下支称为宫颈-阴道支。阴道动脉为髂内动脉前干分支，分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合。阴部内动脉为髂内动脉前干终支，分出4支：痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉和阴蒂动脉。Arteries淋巴女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，淋巴结通常沿相应的血管排列，成群或成串分布，其数目及确切位置变异很大。分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。Lymphatics淋巴外生殖器淋巴分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结。盆腔淋巴分为髂淋巴组、骶前淋巴组和腰淋巴组。阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。Lymphatics神经外生殖器主要由阴部神经支配。由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，走行与阴部内动脉相同途径。在坐骨结节内侧下方分成会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经3支，分布于会阴、阴唇及肛门周围。Nerves神经内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。交感神经纤维由腹主动脉前神经丛分出，分为两部分：①卵巢神经丛分布于卵巢和输卵管；②骶前神经丛分布于宫体、宫颈、膀胱上部等。骨盆神经丛中含有来自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经的副交感神经纤维及向心传导的感觉纤维。Nerves女性骨盆女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成，每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成，骶骨由5～6块骶椎融合而成，尾骨由4～5块尾椎合成。骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。FemalePelvis女性骨盆骨盆的韧带骶结节韧带位于骶、尾骨与坐骨结节之间；骶棘韧带位于骶、尾骨与坐骨棘之间，骶棘韧带宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。FemalePelvis女性骨盆骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为上方的假骨盆和下方的真骨盆两部分。真骨盆是胎儿娩出的骨产道。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及。两坐骨棘连线的长短是衡量中骨盆大小的重要径线，同时坐骨棘又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。骨盆腔呈前浅后深的形态，其中轴为骨盆轴，分娩时胎儿沿此轴娩出。FemalePelvis女性骨盆根据骨盆形状（按Caldwell与Moloy分类），分为女型、扁平型、类人猿型和男型4种类型FemalePelvis骨盆底骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底前方为耻骨联合和耻骨弓，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线，将骨盆底分为前后两个三角区：前三角区为尿生殖三角，向后下倾斜，有尿道和阴道通过。后三角区为肛门三角，向前下倾斜，有肛管通过。骨盆底由外向内分为3层。PelvicFloor骨盆底外层由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌和会阴浅横肌）及肛门外括约肌组成。中层由上下两层坚韧的筋膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成。PelvicFloor骨盆底内层由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。肛提肌是位于骨盆底的成对扁阔肌，向下、向内合成漏斗形。每侧肛提肌自前内向后外由3部分组成：①耻尾肌起自耻骨降支内侧，向后止于尾骨，小部分肌纤维止于阴道及直肠周围；②髂尾肌起自腱弓后部，与耻尾肌汇合止于尾骨；③坐尾肌起自两侧坐骨棘，止于尾骨与骶骨。在骨盆底肌肉中，肛提肌起最重要的支持作用。PelvicFloor骨盆底广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前起自耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3～4cm,由表及里为皮肤、皮下脂肪筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。会阴伸展性大，妊娠后期会阴组织变软，有利于分娩。分娩时保护会阴，避免发生裂伤。PelvicFloor邻近器官女性生殖器官与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻。当女性生殖器官出现病变时，能够累及邻近器官。尿道为一肌性管道，始于膀胱三角尖端，穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口。由于女性尿道短而直，与阴道邻近，容易引起泌尿系统感染。膀胱为一囊状肌性器官。膀胱排空的膀胱位于耻骨联合和子宫之间。膀胱底部与宫颈及阴道前壁相连，盆底肌肉及其筋膜受损时，膀胱与尿道可随宫颈及阴道前壁一并脱出。AdjacentOrgans邻近器官输尿管为一对圆索状肌性管道。起自肾盂，在腹膜后下行（腰段）；在骶髂关节处跨髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段），在宫颈部外侧约2.0cm于子宫动脉下方穿过，在位于宫颈阴道上部的外侧1.5～2.0cm处斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱。AdjacentOrgans邻近器官直肠位于盆腔后部，上接乙状结肠，下接肛管，前为子宫及阴道，后为骶骨，全长15～20cm。肠前面与阴道后壁相连，盆底肌肉与筋膜受损伤，常与阴道后壁一并脱出。肛管长2～3cm，借会阴体与阴道下段分开，阴道分娩时应保护会阴，避免损伤肛管。阑尾通常位于右髂窝内。其位置、长短、粗细变异较大，妊娠期增大的子宫使阑尾向外上方移位。AdjacentOrgans