江苏省中医院师带徒经验集--邹燕勤师带徒总结(孔薇上交省中)

1邹燕勤教授治肾特色与精华江苏省中医院全国中医肾病医疗中心孔薇二OOO年五月2邹燕勤教授治肾特色与精华目录邹燕勤教授简历第一部分医论部分一、论肾之生理特点1、肾气化以主水2、肾藏精微，宜固不宜泄3、与脾共主升清降浊二、论慢性肾病的病理特点1、慢性肾病，责之肾虚2、脾胃虚弱，湿邪留连3、久病入络，瘀血内结三、论慢性肾病的辨治特点三、论慢性肾病的辨治特点1、维护肾气，治病求本2、调理脾胃，巩固后天3、活血通络，调畅气血4、辨证辨病，灵活结合四、慢性肾炎的辨治特色与方法（一）慢性肾炎辨治特色1、气阴不足多见，慎用温补2、注重诱因，善治其标3、湿瘀阻络，病情缠绵（二）慢性肾炎的常用治法1、扶正为主类2、祛邪为主类五、慢性肾功能衰竭辨治特色及方法（一）慢性肾衰辨治特色1、用药途径多样，综合治疗2、注重诱发因素，善治其标33、长于轻药重投，以防伤正4、辨别原发疾患，病证结合（二）辨治原则1、维护肾元，治病求本2、调理脾胃，升清降浊3、泄浊和络，贯穿始终（三）慢性肾衰辨治方法1、本虚证2、标实证六、糖尿病肾病辨治特点及方法（一）病因病机认识1、肾虚是病发之本，并渐至脾肾俱虚2、痰瘀阻络是糖尿病肾病的主要病理变化3、病变后期常见肾元衰竭，水湿、溺毒内蕴（二）辨证治疗方法1、阴虚内热证2、气阴两虚证3、脾肾气虚证4、脾肾阳虚证5、阴阳衰竭（三）临证应用要点1、注重配合饮食治疗2、辨证结合辨病治疗3、大黄的运用4、早期防治甚为重要第二部分医话部分一、治肾五变法介绍1、清利咽喉法2、补肾固精法3、清利保肝法4、活血利水法5、醒脾和中法4二、从脾胃治疗慢性肾衰七法1、健脾益气法2、辛开苦降法3、芳香化浊法4、清胃和中法5、温中降逆法6、通腑和中法7、健脾渗湿法三、最擅长应用五味中药介绍1、生黄芪2、大黄3、冬虫夏草4、菟丝子5、车前子（草）四、最擅长应用五首治肾方剂介绍1、防己黄芪汤2、独活寄生汤3、保肾片（自拟方）4、健肾片（自拟方）5、补气清利汤（自拟方）第三部分医案部分一、阴虚水湿水肿案（肾病综合征、慢性肾炎）二、气虚湿热水肿案(肾病综合征、慢性肾炎)三、湿郁阻络之水肿（慢性肾炎、柯兴氏征）四、肾虚湿浊肾劳案(慢性肾衰竭、慢性肾炎)五、气阴两虚肾劳案(慢性肾衰竭、肾囊肿)六、阴虚阳亢肾劳案(慢性肾衰竭、多囊肾)七、肾虚湿热腰痛案(尿路感染、肾盂积水)八、肾虚血瘀腰痛案(左肾错构瘤)5邹燕勤教授简历1933年4月26日(阴历四月初二)，邹燕勤教授出生于江苏省无锡市太湖镇（前无锡县东绛镇）一位著名中医之家。其父邹云翔先生早年并未行医，因他自小勤奋聪慧，具有厚实的文学功底，并经著名经学大师唐文治先生的授教，奋研文史，20年代未至30年代初，在上海《申报》、《时事新报》、《新闻日报》等报刊发表数10篇论文，先后任小学、中学教师、校长。值邹燕勤教授出生前夕，因邹云翔先生思想进步，与当时政局见解不同，学校董事长害怕出事而停办该地中学。加之邹云翔先生的母亲不幸染疾，失治而逝，遂使邹云翔先生发愤改教学医，深信“不为良相，宁为良医”的人生道理。后经无锡教育界老前辈秦执中先生介绍，师从孟河名医费伯雄先生的高足刘莲荪先生，学成后遂悬壶乡里，医治百姓。邹燕勤教授的幼年就是在父亲学医、行医的过程中渡过，耳闻目染不少其父诊病的情景及救治的患者，也许就是这最初的启蒙教育，为她今后从事中医事业奠定了基础。抗战胜利后，邹云翔先生在南京大行宫存心泰药房行医，邹家遂举家从无锡迁来南京，邹燕勤教授在南京十中读完了中学。课后假期，在邹老先生行医之余，总免不了要教导孩子读书学习，《古文观止》是常读之书，重要节段尚须认真背诵，邹老先生治学严谨，对孩子的教育也不例外，培养了邹燕勤教授良好的古文功底。1957年，邹燕勤从南京师范学院生物系毕业后留校任教。但为继承其父的学术思想，培养名老中医学术接班人，于1962年初调任南京中医学院中药系药用植物学教研室助教，1962年秋，在组织的安排下，进入南京中医学院学习中医，踏上了继承其父中医学术思想的艰辛路途。邹云翔先生医术精湛，经验丰富，精于内、妇、儿科，尤对肾病、老年病见解独特。为全国第一批中医学博士研究生导师，一级教授，历任江苏省一至四届人民代表大会代表，全国人民代表大会二三四届代表，南京中医学院副院长，江苏省中医院院长，全国中医药学会副理事长。并且，因其医术高明而长期担任中央保健委员会医师，担负党和国家、军队领导人的保健工作，多次去北京为中央领导咨询保健，诊疗疾病。邹燕勤教授在跟父学习中勤观察、细琢磨，在帮助邹老先生整理资料、医案、经验等过程中，经父亲言传身教，独具得天独厚的有利条件，深得邹老先生真传，医术渐精，特别在中医药治疗肾系疾病，以及老年病调理方面造诣较深。邹燕勤教授时常说，父亲的教诲和生物及中医二个大学的学习，是她日后事业的基础，并对她一生产生了深远的影响。邹老先生治疗肾病注重辨证论治，治肾不拘泥于肾及维护肾气，运行气血的学术思想，对邹燕勤教授治肾学术思想的形成及遣方用药规律影响颇深。邹燕勤教授从事中医肾病临床、教学、科研工作近40年，在中医药治疗肾系疾病方面，特别是在慢性肾小球肾炎和肾功能衰竭的中医药治疗上有独到的见解和深入的研究，积累了丰富的经验。她与同道在对邹老先生诊疗经验总结的基础上，出版了《邹云翔医案选》，6系统总结了邹云翔先生对多种肾病及常见疑难杂病的诊治体会。她与同道共同研制的《邹云翔中医肾系疾病诊疗和教学经验应用软件》，是我国最早研制出的名老中医诊疗软件，该系统涉及13个病种，在对邹老经验总结的基础上，对疾病辨证治疗过程进行模拟和仿真，该研究1984年获全国微机应用成果一等奖，1986年获江苏省科技进步三等奖，江苏省计算机应用成果一等奖，转让20多家医院。并经专家论证，国家中管局批准可向国外转让。由她主持研究的卫生部课题《慢性肾功能衰竭辨证论治临床规律和原理研究》，则是在总结邹云翔先生治疗慢性肾衰经验的基础上，对慢性肾衰的病机演变规律及中医药治疗机理的深入研究及阐述。提出了该病是“肾元衰竭，水毒潴留”的本虚标实证，维护肾元是根本治则，并创立了侧重温补肾阳的保肾甲丸，偏重调理肾阴的保肾乙丸，从临床及动物实验多种角度论述其维护肾元的治疗机理。该课题1991年获江苏省科技进步二等奖，首届国际中医药工程学术会议金陵杯金奖。根据新药研究及临床应用的需要，为将保肾丸成功剂改成为保肾片，并开发成为中药新药，由其负责的《保肾片治疗慢性肾衰的新药研究》课题，于1996年正式列为江苏省科委95攻关”项目，进行了新药的药剂学、药理学、毒理学等研究，其成果已经专家鉴定，转让药厂，获利100万元。她主持了卫生部及江苏省科研项目4项，参加研究4项，获江苏省科技进步二等奖2项，三等项2项，四等奖2项，已完成的课题经专家鉴定均达国内先进水平，部分达国际先进水平，至今以第1作者发表论文26篇，编写专业著作5部，参篇著作3部，其代表作有《肾炎的中医辨证治疗》（南京中医学院学报1990；6(2)：17)，《论治疗肾炎水肿的常用大法》（中华内科杂志；1979，18(5)：382)；《邹云翔学术思想研究选集》（南京大学出版社，1998)；《现代中医肾脏病学》（人民卫生出版社，2003)，在继承及宏扬中医学家邹云翔先生治肾学术思想及推动中医肾病事业的发展方面作出了贡献。邹燕勤教授为南京中医药大学教授、江苏省中医院全国中医肾病中心学术带头人，主任医师、硕士生导师。她曾作为江苏省中医院全国中医肾病中心的学科负责人、学术带头人，为江苏省中医院创建全国中医肾病中心，并获得国家中医药管理局认可的全国中医肾病中心及重点学科的荣誉称号付出了巨大的努力，作出了卓越的贡献。她从医、从教40余年，治学严谨，培育众多人才，作为硕士生导师，已培养硕士研究生12人，其中有海外及台湾研究生各1人，协助其父带教博士研究生3人，她将自己宝贵的临床经验无私的传授给弟子，她的一些学生现已成为肾病专业的骨干力量。邹燕勤教授除了在医、教、研方面的突出成就外，她对患者不分身份高低，细心、耐心、精心的诊治态度给病家及其学生均留下深刻印象，她谦虚好学，从不自傲，平易近人，乐善好施，当有患者因看病急需购药缺钱之时，她帮助垫付；对有些经济窘迫病人，她不仅不收挂号费，甚至贴钱购买处方。她时常因不忍看到远道而来病人挂不到号的失望而延长诊病时间，自己忍受饥饿甚至诊病到下午1时余，她崇高的医德及精湛的医术深得中医7同仁的推崇及敬仰。她曾对自己的治学格言总结为：虚心求教，勤奋进取，才能获得真知；善于总结，掌握规律，才能精益求精。这也是她鞭策自己，取得成功的座佑铭。8第一部分医论部分邹燕勤教授作为著名中医肾病、老年病专家邹云翔先生的传人，对中医药治疗肾系疾病及老年病调理方面研究颇深。邹云翔先生治疗肾病注重辨证论治，维护肾气，运行气血等学术思想，对邹燕勤教授治肾学术思想的形成及遣方用药具有深远影响。通过长期的临床实践及科学研究，在继承的基础上，不断创新和发展，将传统的中医与现代医学相互结合，融会贯通，形成独特的治肾学术思想。一、论肾之生理特点1、肾气化以主水《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液”。肾主水指肾脏具有蒸腾气化，主宰和调节水液代谢平衡的功能，而膀胱则贮存及排泄尿液，即经谓“州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。水入于胃，由脾而上升于肺，肺气肃降，水则下流归于肾。《内经》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。人体通过三焦的气化功能维持着水液的代谢，使清者上升，浊者下降，而肾则为气化功能的主宰。肾系疾病中，由于水液的气化，排泄功能失职导致的“水肿”、“癃闭”、“淋证”等病很为常见。肾气的充足与否，与水液的代谢密切相关。自《内经》始，把肾阴肾阳统称为“肾气”，至张仲景肾气丸，乃是平补肾阴肾阳以壮肾气，正如明代吴昆所云：“肾中水火俱亏者，此方主之”。金元时期则过份强调肾阴、肾阳及命门学说，并认为肾为水火之宅，张介宾说：“肾中自有水火，水虚本不能滋养，火虚尤不能化生有善”。多年来，受“水为阴邪，非温不化”观点的影响，对水肿等证常引用温阳化气，利水消肿之法。而随着现代疾病演变及药物影响等因素，偏气虚、阴虚者尤为多见，故温化肾气之法渐为少用。邹燕勤教授在临证中甚为重视“肾气”，认为肾气不足，气化失司乃肾炎、肾衰的常见病机，创立治疗慢性肾衰的“保肾片”，以平补阴阳，调摄肾气，补中寓泻以治疗肾衰；“健肾片”以健脾益肾，培补肾气，兼以化湿立意，用于慢性肾炎脾肾气虚证，主张对慢性肾病的治疗应注重以“保肾气”为根本原则。2、肾藏精微，宜固不宜泄肾为先天之本，肾主藏精，主骨生髓。《素问·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也”。肾所藏之精，按其来源有“先天之精”，与“后天之精”的区别，“先天之精”禀受于父母，与生俱来，故《灵枢·本神》篇有“生之来谓之精”之说，后天“脏腑之精”乃水谷精微化生而来，藏之于肾，并不断充养先天之精。肾精是人体生命活动的物质基础，包括人体多种生命必须物质（包括蛋白质），并参与了血液的生成。邹教授认为，慢性肾炎尿中蛋白质及红细胞丢失乃精微物质之丢失，除部分属湿热困扰所致外，大多责之于肾气不足，固摄藏精功能失职所致，特别是无明显临床表现的蛋白尿及多形红细胞尿。故在治疗中，常用益肾固摄之法，防其精微下泄。此外，主骨、生髓及血液的生成也常与肾藏精的功能密9切联系。如慢性肾衰之际，肾元衰竭，肾精不足，骨髓不充，故化生血液障碍，常可伴见贫血，面色少华等血虚之象，也可见骨质疏松，骨关节疼痛等肾性骨病。3、与脾共主升清降浊邹燕勤教授认为，在生理上，脾肾同为先后天之本，相互依存，相互促进，共同维持人体的生命活动。《景岳全书》说，“人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之养。非精血，无以立形体之基；非水谷，无以成形体之壮……是以水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又必赖后天为之资。”此外，脾肾在人体的水液代谢过程中相互协调。尽管人体水液精微的受纳、转输、布散、排泄，与肺、脾、肾、膀胱、三焦等脏腑有关，但与脾肾关系最为密切。脾主运化水液，肾为水液代谢。脾肾功能正常，则保证水液的生成、输布与排泄过程正常，开阖有节，清者上升，浊者