45烧伤

烧伤主讲人：唐良平【概说】一、概念：烧伤是由于热力（开水、沸油、蒸气、火焰、高温固体等）、电力、化学物质、放射性物质等作用于人体所引起的损伤。二、发病情况：以水火烧伤最为常见。【病因病机】由于热力等因素作用于人体后，导致皮肉损伤。轻者仅为局部损伤，不影响内脏；重者先是阴液大量丢失，如不能及时给予纠正，则阴竭阳脱，危及生命；如创面较大较深时，热毒容易蕴结于此，重者热毒内攻脏腑，也可危及生命。【诊断】一、伤情判断（一）烧伤面积估算1、手掌法：适用于小面积或散在烧伤的估算，并可辅助九分法。即不论性别、年龄，病人五指并拢的手掌面约占本人体表面积的1％。2、中国新九分法：（1）成人的估算：将中国成人体表面积分为11个九等份，即:头颈9％＝头部（3％）＋面部（3％）＋颈部（3％）；双上肢9％×2＝双上臂（7％）＋双前臂（6％）＋双手（5％）；躯干9％×3＝躯干前（13％）＋躯干后（13％）＋会阴（1％）；双下肢9％×5＋1％＝双臀（5％）＋双大腿（21％）＋双小腿（13％）＋双足（7％）（2）儿童的估算：儿童年龄越小，其头所占体表面积的比例越大，双下肢所占体表面积的比例越小，故双上肢、躯干的比例同成人，而头颈部、双下肢的比例需要以下公式计算。•头颈部＝9％＋（12－年龄）％；•双下肢＝9％×5＋1％－（12－年龄）％（二）烧伤深度的估计：用三度四分法。1、Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，再生能力强（生发层健在），局部以红斑为特征，1~7天痊愈。2、Ⅱ°烧伤：（1）浅Ⅱ°烧伤：已伤及表皮生发层，但仍有残留的生发层和附件；以水疱为特征；如不感染，1~2周内痊愈，愈后不留瘢痕。（2）深Ⅱ°烧伤：已伤及真皮层；也以水疱为特征；依赖真皮层内的皮肤附件上皮修复；需3~4周，愈后留有瘢痕。3、Ⅲ°烧伤：伤及全皮层，甚至皮下、肌肉、骨骼等；以焦痂为特征；皮肤及附件全部烧毁，需植皮创面才能愈合。（三）烧伤程度分度1、烧伤轻证（小面积烧伤）：成人在15％以下，儿童在10％以下的Ⅱ°烧伤，局部红肿疼痛，或有水疱，一般无全身症状。2、烧伤重证（大面积烧伤）：烧伤面积、深度在轻证限度以上；或Ⅲ°烧伤在5％以上；或头面部、手部、会阴部烧伤面积较大；或电烧伤、化学烧伤面积较大者。除创面情况严重外，更重要的是影响全身，出现以下临床表现。（1）火热伤津，阴液脱失：发生在48h内。主要病理变化是阴液丢失。发热、口渴引饮、便秘等。（2）阴伤阳脱：发生在48h内，相当于西医的休克。主要病理变化是休克。脉微欲绝或虚大无力、血压下降、呼吸急促、尿少、口渴难忍、烦躁不安、肢端冰冷、畏寒等。（3）火毒内陷：一般在48h后发生，相当于西医的感染期的脓毒败血症。创面感染造成火毒炽盛，内侵脏腑，传至五脏各有表现。（4）气血两虚：发生在修复期。（5）脾虚阴伤：发生在修复期。【治疗】小面积烧伤仅做创面处理即可；大面积烧伤不但得处理创面，同时积极进行全身治疗。一、创面处理（一）创面的清理：在严密消毒下进行。（二）包扎疗法：1、适应症：四肢烧伤、小面积烧伤、冬季无取暖设备、小儿烧伤、准备转送者。2、目的：隔绝外来污染，引流、保护创面。3、处理：经创面清理后，可外敷京万红烫伤药膏，或地榆粉、大黄粉各等份，麻油调敷；或凡士林纱布外敷。然后外盖无菌敷料包扎。如没有渗液，没有感染，可5~7天后打开敷料换药；敷料潮湿或有脓液者，1~2天换药1次。4、注意事项：关节部位功能位包扎；手、足指（趾）分开包扎。（三）暴露疗法1、适应症：头、面、会阴、臀部等不易包扎部位；创面严重污染的四肢、躯干深度烧伤。2、分类：分为暴露干燥疗法、暴露湿润疗法。（1）暴露干燥疗法：将创面直接暴露于空气中，在创面使用制痂药，使创面迅速干燥，结成一层干痂。其有减少病原菌繁殖、保护创面的优点。常用的制痂药有虎杖制剂、制痂酊等。（2）暴露湿润疗法：将创面直接暴露于空气中，在创面上涂敷药物以保持湿润。具有止痛、坏死组织液化脱落快、易于观察等优点。常用药物有湿润烧伤膏、紫冰油等。3、注意事项：（1）应将伤员置于无菌病室中；如无条件，也应隔离，并用无菌大单悬吊于病床上。（2）所用床单、治疗巾、罩布均应无菌处理。（3）室温以28~30℃，相对湿度以30~40％为宜。在冬季，病人感觉寒冷时，可用60~100W灯泡数个，调节温度，烘烤局部，加速干燥。（4）创面尽量不要受压或减少受压。（四）浸泡疗法1、适应症：创面已有感染者。2、目的：清洁创面，洗去脓液，促使焦痂分离。3、处理：用虎杖、生地榆水煎，滤过药渣，去除沉淀，水稳保持在38℃左右，将全身或局部浸入药液中半小时或数小时不等；如不宜浸泡可用药液洗涤或湿敷。浴后用无菌毛巾或吸水纸吸干局部或全身药液。二、内治（一）火热伤津证：口渴嘴干，小便短黄，大便秘结等；治宜养阴清热，方用犀角地黄汤、银花甘草汤、黄连解毒汤加减。（二）阴伤阳脱证：四肢厥冷，呼吸急促，神情淡漠或昏昏欲睡，血压下降，脉微欲绝或虚大无力；治宜回阳救阴，方用四逆汤合生脉散，大汗淋漓者加煅龙牡。（三）火毒内攻证：主要见于合并全身性感染者。同走黄或内陷的内治。