(冯逢)垂体病变MRI诊断思路

垂体病变MRI诊断思路及少见病变北京协和医院放射科冯逢2008.4.11MRI为垂体病变首选影像学检查冠状位及矢状位薄层、小FOV成像•FOV:15～20cm•≤3mm层厚T1WI及T2WI平扫：直接显示腺垂体与神经垂体增强：增加对比，病变检出率提高动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比Series1Non-ContrastSub-MaskSeries2Phase1ContrastSeries2Phase3ContrastSeries2Phase2ContrastSeries2Phase4Contrast垂体的病变垂体的形态增大缩小垂体发育不良垂体萎缩-空泡蝶鞍垂体增生垂体腺瘤垂体炎症其他：囊肿、肿瘤正常垂体的MRI测量儿童＝6mm男性、绝经后女性＝8mm年轻女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mmAnneGOsborn,Brain,2004,AmirsysTM青春期，更年期妇女垂体高度较高垂体的高度是重要的诊断指标垂体缩小的病变垂体发育不良Kallmann综合征垂体病理性萎缩Sheehan综合征POEMS综合征垂体退行性改变----空泡蝶鞍通常行鞍区MRI平扫即可男/14岁，个矮8年，明显2年72362垂体发育不良M/67岁，无症状F/53岁，皮肤变黑，POEMS空泡蝶鞍Sheehan综合征70263女/38岁，产后大出血7年，乏力、停经垂体增大的病变垂体腺瘤垂体增生生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤垂体感染及炎症垂体脓肿淋巴细胞性垂体炎其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤68760F/14岁，外院怀疑垂体腺瘤垂体高度11.2mm更年期妇女F/50岁，头痛、恶心、呕吐1周矢状位高度11.6mm女/11岁，精神不振原发甲低女/13岁，怕冷、肥胖、不长个86240垂体病变诊断思路临床症状、病史相关实验室检查内分泌激素脑脊液影像学表现需要具体分析每一个病例垂体病变的临床症状腺垂体功能异常闭经、溢乳、男性性功能下降；肢端肥大、巨人症；Cushing症状（满月脸，水牛背、紫纹）等；甲状腺、肾上腺、性腺等下游内分泌腺功能异常乏力，各种垂体激素减低表现压迫症状：头痛、恶心、视力、视野改变等神经垂体异常口干、多饮多尿—确定为中枢性尿崩症垂体病变----结合临床表现“停经（月经不调）、溢乳”高泌乳素血症≠垂体泌乳素瘤（PRL瘤）▪垂体PRL瘤▪颅咽管瘤▪垂体Rathke裂囊肿▪淋巴细胞性垂体炎典型的与异位的垂体腺瘤F/50岁,泌乳10年，视力模糊2年泌乳素瘤女/23岁，月经不调近1年，停经6月余饮水增多10余年52922女/30岁，产后头痛3月余，乏力、视物模糊2月7461074610激素治疗20天后垂体Rathke裂囊肿女/28岁，头痛3周视力可80147垂体增大病变分析要结合后叶是否受累来分析垂体增大合并中枢性尿崩，很少是因为垂体腺瘤引起，诊断小心！要考虑垂体炎症、甚至是Rathke裂囊肿、起源于垂体柄或垂体后叶的肿瘤等54980F/34，口干，多饮多尿2月M/43岁,头痛,发热,多尿55098男/48岁，头痛，尿崩病理：慢性炎细胞浸润，并少量化脓性组织80123男/63岁，头痛头晕加重2月伴发热CSF215mmH2OM/43视物不清,乏力,多尿,性功能减退垂体柄及垂体后叶病变生殖细胞瘤（Geminoma）Langerhan组织细胞增生症结节病垂体的感染与炎症颗粒细胞瘤垂体（后叶）细胞瘤转移瘤、淋巴瘤、垂体肉瘤有时诊断及鉴别诊断困难尿崩F/47岁，头痛，尿崩，LyH男/14岁，多饮多尿3月余垂体柄受累病变鞍区转移瘤88425男/43岁出现复视肺腺癌小结对于垂体增大的病变，要进行综合分析•患者年龄、性别•临床表现•内分泌激素水平•影像学特征仍然会有难以鉴别的病例