25心理治疗

第七章心理治疗一、概念广义：医疗全过程中对病人心理施加的积极影响狭义：以医学心理学理论为指导,以良好的医患关系为桥梁，通过医生的语言表情、态度行为或借助于电子仪器改善患者的心理状况，消除心身症状的过程。二、心理治疗的对象1、精神分裂症和情感障碍的缓解期2、各类神经症如焦虑症、强迫症3、心身疾病4、人格障碍及性心理障碍5、人际关系问题6、其他心理行为问题三、治疗史1、国外的治疗史古希腊医生希波克拉底“暗示疗法”18世纪后半叶梅斯麦尔“动物磁力疗法”20世纪初现代心理治疗的奠基人弗洛伊德20世纪50年代行为主义疗法20世纪60年代人本主义疗法20世纪70年代认知心理2、国内的治疗（1）空白阶段1978年之前（2）1978—1985年1982年西安医科大学陈佩璋率先在开设了医学心理咨询门诊（3）初步发展阶段四、心理治疗的步骤（一）、收集信息阶段1、详细询问病史生活、学习、工作经历、兴趣、爱好、家庭、人际关系等2、一般体格检查和必要的特色检查不但脑部的器质性病变可以影响心理活动，心血管及肝、肾等重要脏器的器质性病变也可产生心理活动的障碍对脑功能做一些特殊检查如EEG、CT、MRI3、心理测验（二）、初步诊断必须排除精神病神经病（脑和神经系统有器质性疾病）后才能诊断有无心理障碍及其障碍的性质和程度一般心理档案的建立：通过这几个量表建立起来的一个是EPQ、SCL-90、A型性格、情绪量表建立，自然状况的调查，重大生活事件的量表（三）、设计治疗方案五、实施心理治疗者应具备的条件1、要有扎实的心理学特别是发展心理学和医学心理学的知识，要熟悉心理发展史2、要熟悉神经病学、精神病学和脑科学的专业知识3、要具备人文科学、自然科学知识及丰富的生活经验4、要有一个较为健康的心理5、要懂得病人的心理6、要有一颗乐于助人的心。六、心理治疗过程中应注意的问题1、客观地认识心理治疗的地位和作用2、建立良好的医患关系，尽早取得患者的信任3、认真选择心理治疗的适应症4、心理医生应注意提高自身的素质5、要有适合于心理治疗的环境6、心理医生要有高尚的职业道德七、心理治疗方法（一）暗示疗法是指利用语言或非言语的手段，引导求治者顺从，被动地接受医生的意见，从而达到某种治疗的目的一种心理治疗方法成功的暗示治疗取决于以下三个条件：①病人对医生要有高度的信任②选好适应症③病人应具有足够接受的暗示性3、暗示性高低检测（1）测嗅觉（2）测平衡功能（3）测记忆力（4）测视觉分辨力4、暗示种类（1）他人暗示某人把某种观念暗示给求治者，从而改善人的心理状态，（2）自我暗示5、适应症癔症、性功能障碍、心身疾病、口吃及疼痛、瘙痒、哮喘（二）催眠疗法1、概念一种类似睡眠的恍惚状态。催眠术就是心理医生运用不断重复的、单调的言语或动作向求治者的感官进行刺激，诱使其意识状态渐渐进入一种特殊意境的技术。通过催眠后的求治者能重新回忆起已被遗忘的经历和体验。畅述心中的秘密和隐私。2、治疗实施步骤（1）检测暗示性（2）自我放松（3）实施催眠①诱导技术Ⅰ言语暗示+视觉刺激Ⅱ言语刺激+听觉刺激Ⅲ药物催眠2.5%的硫喷妥钠或5%-10%的阿米妥钠0.5克②治疗Ⅰ直接治疗Ⅱ当患者处于催眠的状态下时，寻找内心的潜意识3、适应症癔症、多重人格、恐怖症、疑病症、失眠、神经性厌食、哮喘、偏头痛、夜尿症、减肥、戒烟、戒酒、药物戒断三、精神分析疗法1、理论基础：被压抑的潜意识转化为神经症等一些心身疾病2、治疗方法：目的是为挖出患者的潜意识里的创伤，使潜意识逐渐意识化3、过程（自由联想、阻抗、移情、梦的分析、阐释）阻抗：是患者对治疗的“抗拒”，患者往往有意识阻止潜意识内容意识化。移情：弗洛伊德把患者对医生产生强烈的、无现实根据的情感或期望。4、适应症神经症（歇斯底里、强迫症、恐怖症）、性心理障碍及性功能障碍四、行为主义疗法（一）、理论基础：学习论，行为不管是好的行为还是坏的行为都可以通过学习获得。（二）、治疗方法1、系统脱敏法2、满灌疗法3、厌恶了法4、代币管制5、塑造了法1、系统脱敏法（1）建立主观焦虑单位（2）放松训练（3）实施过程放松想象说出反应•假如现在谈论期中考试这0•还有一个月要考试这10•还有2个星期要考试20•还有1个星期要考试30•还有3天要考试40•还有1天要考试50•考试前一天晚上60•考试前2小时70•考试前1小时80•考试前半小时90•拿起试卷时1002、满灌疗法a。确立治疗目标b。讲明目的意义和方法c。治疗并布置家庭作业d。医生文范e。肌肉放松3、厌恶疗法物理厌恶疗法化学厌恶疗法想象厌恶疗法三.人本主义理论的心理治疗1、患者（咨客）中心治疗步骤：a。建立平等关系b。倾听患者叙述c。帮助宣泄情感d。帮助寻找方法*适应症：神经症、反应性心理障碍、心身疾病2、自我实现治疗概念：指导和帮助患者充分自我实现的潜能，从而解除精神病态的一种疗法。（马斯洛）方法：a。增强自信、自尊b。指导自我理解C再现高峰体验d培养爱的情感适应症：某些神经症、青少年教育、生活指导四、认知疗法（一）、理论基础：1、贝克的认知观点不正确的认知评价2、艾理斯的认知观点不正确的自我评价（二）合理情绪治疗法（A、B、C理论）AActivatingeventsB(belief)C(Consequences)1、找出不合理的B（1）绝对化（我必须、我应该等诸如此类的绝对化语句）（2）以偏盖全（局部的失败看成是全部失败）（3）糟糕之极（一旦发生就糟糕之极）2、治疗过程（1）诊断（2）领悟找出不合理的B让他理解（3）修通与他不合理信念进行辩论，让他觉得理屈词穷，使他认识B是不符合逻辑的，以合理的B代替不合理的B。（4）自我管理训练家庭作业，让患者有机会去和自己不合理B进行斗争，要求患者在一周内做一到两件好事。五、森田疗法由日本慈惠医科大学的森田正马教授1920倡导理论基础：1、神经质任何人都有，他把倾向强烈称为神经质2、患者具有疑病素质3、生的欲望和死的恐怖4、精神交互作用和思想矛盾在疑病基础上所产生的某种感觉，由于注意力的集中使此种感觉更加敏感，过敏的感觉进一步使注意力更加集中并逐渐固定，从而形成疾病治疗原则：顺其自然（二）、森田疗法治疗形式1、住院治疗适合较重的神经质症病人（1）绝对卧床期一般4-7天（2）轻工作期一般3-7天（3）重工作期一般3-7天（4）生活训练期1-2周2、门诊治疗3、森田理论集体学习会六、团体心理治疗（一）、团体结构大小：12-15人次数：8-12次团体时间：一周一次每次90分钟（二）、如何建立团体1、成员相互间焦虑改造（成员刚进入团体，具有焦虑，希望自己退回去2、互动（成员相识后，给他们自由）3、形成规则（群体凝聚力的标志）A保密（使成员有安全感吐露自己的隐私）B互助（承诺愿望帮助其他人）C自我暴露（4）工作（治疗过程）（三）团体治疗原理和操作1、原理比较接近行为主义（模仿学习）外部角色模仿研究模仿外部行为内部角色模仿内部的情感体验“戏剧法”原则来治疗团体成员2、操作1、做角色扮演2、宣泄3、示范和讨论（学会自己去解决问题）4、商讨（用最好的方法去模仿解决问题）5、反模仿（反过来对角色进行模仿，学会站在别人立场替别人着想，从而使自己心胸变宽广。）