产气荚膜梭菌

产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌学习重点：掌握：1.涂片找粗大杆菌的临床意义。2.产气荚膜梭菌的鉴定流程（直接镜检、分离培养、鉴定药敏）。熟悉：1.产气荚膜梭菌的致病力，治疗原则。为什么进手术室要先做涂片找粗大杆菌？→图片来自网络，如有侵权，请联系删除产气荚膜梭菌•有污染的伤口进手术室前涂片找粗大杆菌•但是涂片找到粗大杆菌并不是说明一定有产气荚膜梭菌感染•排除污染方法：送厌氧菌培养涂片找到粗大杆菌产气荚膜梭菌感染产气荚膜梭菌•产气荚膜梭菌（Clostridiumperfringens)是一类厌氧或微需氧的粗大芽胞杆菌，是临床上引起气性坏疽的病原菌中最多见的一种梭状芽孢杆菌，因能分解肌肉和结缔组织中的糖，产生大量气体，导致组织严重气肿，继而影响血液供应，造成组织大面积坏死，加之本菌在体内能形成荚膜，故名产气荚膜梭菌。图片来自网络，如有侵权，请联系删除产气荚膜梭菌•生物学特性•鉴定依据•致病力•药敏试验•临床意义•防治原则生物学特性形态特征：•涂片革兰染色：革兰阳性粗短大杆菌，两端纯圆，呈单或双排列，芽胞体于菌体中央或次极端，不大于菌体，镜下不易观察到。动力阴性。•在人工培养中很少形成芽胞，这是本菌的特点之一。图片来自网络，如有侵权，请联系删除生物学特性培养特性：属于厌氧菌，在厌氧环境种生长良好，常用的培养方法有：厌氧产气袋法、厌氧罐法、厌氧盒、厌氧手套箱等生物学特性培养特性：•在血平板上，多数菌株呈双层溶血环，内环为β溶血，外环为不完全溶血。生物学特性培养特性：产气荚膜梭菌在乳糖蛋黄牛奶血琼脂平板上，呈红色菌落，有浊斑，双溶血环。生物学特性•培养特性：在牛乳培养基中产生大量的气体，呈“汹涌发酵”现象，为本菌的特征。图片来自网络，如有侵权，请联系删除生物学特性nagler试验:(卵磷脂酶试验）•产气荚膜梭菌在nagler卵黄琼脂平板上培养，平皿的左侧涂有抗毒素，右侧无抗毒素，无氧下孵育过夜后，在涂有抗血清的一侧不出现乳白色浑浊或只有很少的浑浊（左），无抗血清的一侧出现明显的乳白色浑浊（右），为nagler试验阳性。图片来自网络，如有侵权，请联系删除鉴定依据•形态特征、缺少芽胞，有荚膜的特征。•菌落特性、糖发酵反应，特别是汹涌发酵现象。•Nagler试验：阳性•动物试验：呈“泡沫肝”，组织印片可见阳性粗大杆菌，有明显荚膜。致病力•产气荚膜梭菌既能产生强烈的外毒素，又有多种侵袭性酶，并有荚膜，构成其强大的侵袭力，引起感染致病。•α毒素能引起溶血、组织坏死，血管内皮损伤，水肿。促使血小板凝集，导致血栓和局部组织缺血。•β毒素可引起人类坏死性肠炎。药敏试验推荐的厌氧菌药敏方法：•琼脂稀释法•Etest法•ATB-ANA试条抗菌药物选择：•首选青霉素•次选林可霉素类图片来自网络，如有侵权，请联系删除临床意义•产气荚膜梭菌感染可形成局灶性蜂窝织炎，局部或扩散性肌炎，或最为严重气性坏疽•气性坏疽潜伏期短，一般仅为8-48小时，病菌产生的毒素和组织坏死的毒性产物被吸收入血，引起毒血症、休克，死亡率高达40%-100%。临床意义气性坏疽：•常继发于开放性骨折、大块肌肉撕裂及组织的严重坏死等。多见于战伤，交通事故及各种严重创伤之后。•本病多为两种或两种以上的厌氧菌（主要为产气荚膜梭菌）引起的混合感染。•本病以局部剧痛、水肿、胀气，按压有捻发音、组织迅速坏死，分泌物恶臭，伴有全身毒血症为特征的急性感染。临床意义•食物中毒：食入被大量（10^8-10^9）细菌繁殖体污染的食物（主要为肉类食物）而引起，较多见。潜伏期约为10小时，临床表现为腹痛、腹胀、水样腹泻；无发热、无恶心呕吐。1~2天后自愈。如不进行细菌学检查常难确诊。防治原则1、早期发现、快速诊断、及时治疗2、及时处理伤口，清创、扩创、局部使用双氧水冲洗，对所有器械和敷料严格消毒灭菌。尽早手术及清除坏死组织，必要时截肢以防止病变扩散。3、使用大剂量青霉素等抗生素治疗。防治原则4、有条件的尽早使用气性坏疽抗毒素血清及高压氧舱治疗5、肉类食品要彻底加热，食用前再加热是预防产气荚膜梭菌食物中毒的重要措施。煮熟的肉类食品应快速降温，低温贮存，存放时间应尽量缩短。