中药学

中药学苏州医药科技学校陈江[含义]凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。[性能功效]本类药物主要作用是泻下通便，以排除胃肠积滞、燥屎及有害物质（毒、瘀、虫等）；或清热泻火，使实热壅滞之邪通过泻下而清解，或逐水退肿，使水湿停饮随从大小便排除，达到祛除停饮，消退水肿的目的。[适应范围]主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。分类根据本类药物作用的特点及使用范围的不同，可分为攻下药、润下药及峻下逐水药三类。其中攻下药和峻下逐水药泻下作用峻猛，尤以后者为甚；润下药能润滑肠道，作用缓和。【攻下药】功效本类药物多为苦寒，其性沉降，主入胃、大肠经。具有较强的泻下通便作用，并能清热泻火。适应范围1．主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证。〖运用〗2．具有较强清热泻火作用的攻下药，又可用于热病高热神昏、谵语发狂；火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛以及火热炽盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血证。上述病证，无论有无便秘，应用本类药物，以清除实热，或导热下行，起到“釜底抽薪”的作用。3．此外，对痢疾初起，下痢后重，或饮食积滞，泻而不畅之证，可适当配用本类药物，以攻逐积滞，消除病因。对肠道寄生虫病，本类药与驱虫药同用，可促进虫体的排出。根据“六腑以通为用”，“不通则痛”，“通则不痛”的理论指导，目前在临床上有了新的应用。具体药物:〖大黄〗〖芒硝〗〖番泻叶〗〖芦荟〗【润下药】功效本类药物多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经，能润滑大肠，使大便软化易于排出。适应范围适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。配伍方法使用本类药物还应根据不同病情，配伍其他药物。此外具有润下作用的药物，除本节收载的以外，常用的还有瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、蜂蜜、当归、肉苁蓉、（生）何首乌、锁阳、胡桃肉、苏子、桑椹等，均散见于其他章节，学习时应加以联系对照。具体药物〖火麻仁〗〖郁李仁〗【峻下逐水药】功效本类药物在多为苦寒有毒，泻下作用峻猛，药后能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液随从大便排出，部分药物还兼有利尿作用。适应范围适用于水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰之证。使用注意1．本类药物有毒而力峻，易于损伤正气，临床应用当“中病则止”，不可久服。2．体虚者慎用，孕妇忌用。3．对水肿、臌胀属于邪实而正虚者，在使用本类药物时，要注意处处固护正气，可采取先补后攻、或攻补兼施方法施治。4．注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全、有效。具体药物〖甘遂〗〖京大戟〗〖芫花〗〖商陆〗〖牵牛子〗〖巴豆〗〖千金子〗掌叶大黄唐古特大黄药用大黄大黄是我国四大名药之一，有广泛的药物作用，是中医药不可缺少的药物，除此之外大黄还是一个世界性的药物，现在已经有17个国家的药典都载入了大黄这味药。药材大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄RheumpalmatumL.、唐古特大黄R.tanguticumMaximexBalf.，或药用大黄R.officinaleBaill.的根和根茎。掌叶大黄和唐古特大黄称北大黄，主产于青海、甘肃等地。药用大黄药材称南大黄，主产于四川。于秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖。生用、酒炒、炒炭或制熟用。本品又名生大黄、熟大黄、酒大黄、大黄炭、将军、川军、酒军。原大黄统贷去粗皮，纵切或横切成瓣、大小不分。中部直径在2厘米以上。表面黄褐色。西大黄的出口，主销日本和东南亚，现行甘肃出口规格有：九成片、九成吉、八成吉、七成吉、六成吉、小吉、小小吉等规格。具体主要是根据形状、大小、色泽、纹理等来区分。源于《本经》《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推新致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”《本草纲目》语，黄疸，诸火疮。”《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”----将军之药【性味归经】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。【药性说明】大黄苦寒沉降，走而不守，既善荡涤胃肠实热积滞以通便，又泻血分热毒而破瘀，药力峻猛，有将军之号。凡阳明实热便秘，血分热毒瘀滞之证，本品均为要药。【功效】泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀。【应用】1、用于大便秘结，胃肠积滞。大黄苦寒，有较强的泻下通便、荡涤胃肠积滞作用。为治疗积滞便秘之要药，适用于热结便秘之证。2、用于血热妄行之吐血、衄血、咯血，以及火邪上炎所致的目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛等证。本品苦降，能使上炎之火下泄，又具清热泻火、止血之功。3、用于热毒疮疡，烧烫伤。本品可内服外用。4、用于瘀血证。本品有较好的活血祛瘀作用，为治疗瘀血证的常用药物。5、此外，本品苦寒降泄，又可配伍清泄湿热药，用于黄疸、淋证等湿热病证。治湿热黄疸者，常配茵陈、栀子，如茵陈蒿汤；治湿热淋证者，常配木通、车前子、栀子等，如八正散。轶闻趣事朋友聚会，老陈说他拉肚子，医生为他开的方子里有大黄，煎药时不用后下，可老伴便秘，大夫开的方子中也有大黄，但煎药时却要注意后下，按照医嘱操作、服用，病都治愈了，难道大黄既能泻下，又能止泻？老张则说大黄还可降血脂，上海有个焦姓名医，擅长用大黄治疗肥胖，人送绰号“焦大黄”，门庭若市，生意好的不得了。大黄是最常用的中药之一，在所有中成药中含有大黄的占20%左右。据目前不完全统计，含有大黄的国家标准复方中成药有801种。大黄不是简单的通便泻下药物，而是具有抗菌、抗病毒、利胆、收敛、消炎、止血、补益、免疫双向调节、抗衰老、美容、降脂减肥、活血化瘀、净化血液、抗肿瘤等多功能的良药。[处方名]：大黄、西大黄、川大黄、锦纹、西锦纹、生锦纹、西吉、川军、大黄粉、制川军、生大黄、生军、制军、熟军、炒大黄、熟大黄、酒大黄、酒军、黑大黄、大黄炭等。处方中写大黄、西大黄、川大黄、西吉、川军均指生大黄。又称生军。为原药去杂质，润透切片生用入药者。偏于泻下。酒大黄又名酒军。为大黄片用黄酒喷淋拌匀，闷润吸尽，再用文火微炒入药者。偏于活血。熟大黄又名制大黄、熟军、制军。为大黄块用黄酒喷淋拌匀，放瓦罐内密封，再放入锅中隔水炖透，取出晾干入药者。偏于活血。黑大黄又名大黄炭。为大黄片放锅内用微火炒，待冒黄烟，大黄片呈棕黑色时，取出晾凉入药者。偏于止血。清宁片取整生大黄洗净，清水煮2小时俟烂，加黄酒(大黄1OOkg、黄酒30kg)搅拌再煮至稠糊状，取出晒干，研成粉末。粉末(100kg)用黄酒(7.5kg)炼蜜(40kg)拌蒸透后，揉搓成条，入坛中焖10天，至内外湿润一致，切片干燥。成品呈圆片状，直径1.2cm，厚0.2cm，表面乌黑色，质细坚硬。或制成清宁丸治胸腹满闷，饮食积滞，便秘、溲赤而不须攻下者。【用法用量】煎服，5～10g。外用适量。生大黄泻下力较强，欲攻下者宜生用；入汤剂应后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。【使用注意】本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。[毒副反应]俗话说，是药三分毒，大黄也不例外。其主要副作用是，服用过量时可引起恶心、呕吐、头昏、腹胀、腹痛、腹泻等不良反应。一般停药后即可缓解。另外，因大黄含有可引起腹泻的成分蒽醌，长期服用，可导致继发性便秘。[配伍特点]如何合理、安全、有效地使用大黄，祖国医学积累了丰富的经验：例如用大黄治疗便秘，在辨证施治原则指导下，通过不同的配伍，可治不同类型的便秘，如与人参、黄芪等同用，可治疗气虚便秘；与当归、白芍等同用，可治疗血虚便秘；与麦冬、天冬等同用，可治疗阴虚便秘；与附子、干姜等同用，可治疗阳虚便秘；与木香、槟榔等同用，可治疗食积、气滞便秘。增效减毒，是中医配伍用药的精髓，首载于《伤寒论》的麻仁丸，便是运用了这一中医理论的精髓。麻仁丸是由大黄与枳实、厚朴、芍药、杏仁、麻仁同用的复方泻下药，是治疗热结津枯、肠燥便秘的首选药物，使用至今已有2000多年的历史，其长盛不衰从另一个侧面证实了大黄是临床常用中药中的璀璨明珠之一。【实验研究】本品主含蒽醌衍生物，一部分为游离状态，如大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素、大黄素甲醚，大部分为结合状态，如大黄酸-8-葡萄糖甙、大黄素甲醚葡萄糖甙、芦荟大黄素葡萄糖甙、大黄酚葡萄糖甙及番泻甙A、B、C、E、F等。又含有大黄鞣质、脂肪酸、草酸钙、葡萄糖、果糖和大量淀粉。大黄泻下有效成分是蒽甙，主要是番泻甙，作用部位主要在大肠，能增加肠蠕动抑制肠内水分吸收，促进排便；大黄有抗感染作用，对多种革兰氏阳性和阴性细菌均有抑制作用，其中最敏感的为葡萄球菌和链球菌，其次为白喉杆菌、伤寒和副伤寒杆菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌等；对流感病毒也有抑制作用；由于鞣质所致，故泻后又有便秘现象；有健胃和利胆作用；此外，还有止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等作用。[临床报道]1．治疗急性黄疸型肝炎：用大剂量生大黄即成人以50g（儿童25～30g）煎汤顿服，日1次。（《中西医结合杂志》1984；（2）：28）2．治疗幽门螺旋菌阳性的慢性胃炎和消化道溃疡病：以精制大黄片3片，每日3次，饭前服用。疗程：慢性胃炎及球部溃疡4周，胃溃疡6周。（《上海医学》1992；（4）：218）3．治疗肠梗阻：生大黄15g，糯米50g，蜂蜜100g。生大黄研末，糯米炒至微黄后研末，两药混匀后，加入蜂蜜，调成糊状后服用，成人1次顿服，儿童可1次顿服或数次分服。（《吉林中医药》1991；（2）：15）4．治疗肛门疾病、肛裂、炎性外痔、血栓性外痔、混合痔术后、肛门湿疹：取大黄15～30g冲开水3kg，先熏后坐浴，每日1次；内痔出血、溃疡、感染，用适量生大黄粉外敷局部每日1次直至痊愈；肛瘘术后则先熏洗后外敷，每次排便后换药。（《浙江中医杂志》1991；（3）：116）5．治疗胆绞痛：生大黄10～20g，木香10g，加开水300ml浸泡10分钟后，频频饮服。（《中西医结合杂志》1991；11（3）：183）6．治疗带状疱疹：生大黄30g，冰片5g，蜈蚣5条。共研细末，香油调搽患处，每日早晚各1次。（《上海中医药杂志》1983；（6）：16）【歌诀】当年有个姓黄的郎中，他家祖传下来擅长采挖黄连、黄芪、黄精、黄芩、黄根这五味药草，到他这一辈还专门用五味黄药给人治病，所以大伙儿都管他叫“五黄先生”。每到春三月时，五黄先生就进山采药。靠山有个小村，他每次进山采药时就借住在村里马骏家中，直到秋后才离去。马骏务农，全家只有夫妻二人和一个孩子。五黄先生与马家结下了深厚的交情。有一年，五黄先生又来挖药，他走到靠山村发现马家的房屋没有了。乡亲们告诉他说：“马家遭难啦！去年冬天一场大火，房屋被烧得精光，他熄妇也被烧死。如今，只剩下光棍爷儿俩，跑到山上去住石洞啦。”五黄先生十分难过，就到山洞找到马骏父子。马骏看见五黄先生，抱头痛哭。五黄先生说：“你现在一无所有，不如带上孩子跟着我挖药、卖药去吧。”马骏很高兴，从此就跟着五黄先生学挖药。他们象风吹的杨花一样四处飘荡，不到半年工夫，马骏就学会了挖五黄药。但是，五黄先生却从不教他治病。一天，马骏说：民间传说“老哥，你怎么不教我治病呢？”五黄先生笑道：“我看你这人性子太急，不适合当郎中。”马骏有些不满，便暗暗注意五黄先生怎么给人治病，什么病该下什么药。日久天长，马骏多少也摸透了一些门道，就背着五黄先生也给人治起病来了。碰巧，还真让他治好了几个人，马骏十分高兴。有一天，五黄先生不在跟前，有一个孕妇来找郎中。这妇人身体虚弱，骨瘦如柴。马骏问：“你怎么不舒服？”妇女说：“泻肚子。”本来止泻应用黄连，马骏却给她用了泻火的黄根。病人回去吃了两剂药，大泻不止，没过两天就死了。病家哪里答应，一打听原来是马骏开的方子，就把他扭送进了县衙。县官审明经过，就断了马骏一个庸医害人的罪名。这时，五黄先生赶来，跪在堂前，说：“老爷应该判我有罪。”县官问：“你是什么人？怎么有罪？”“他是跟我学的医，我教的不清，罪在我身。”马骏闻听，急忙说：“老爷，是我背着他干的事，跟他没关系。”县官问明他俩的关系，感到这两个人如此重交情，很是