发热评估

发热主要内容•发热的定义、发热的临床分度、热型及临床意义•发热的机制与病因•正常体温与生理变异•临床过程与特点•能运用所学知识对发热患者进行正确的护理评估并提出相关护理诊断发热定义•在致热原的作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使集体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。正常体温及其生理变异•正常体温：36-37℃•24小时体温波动1℃•体温波动：–昼夜：下午早晨–年龄：青壮年老年人–运动：剧烈运动、劳动–其他：进餐后、高温、月经前、妊娠期病因与发病机制病因（etiology）非感染性发热Non-Infectivefever感染性发热Infectivefever感染性发热—临床上最常见•细菌—肺炎链球菌→肺炎大肠杆菌→肾盂肾炎•病毒—肝炎病毒→乙型肝炎柯萨奇病毒→呼吸道感染•霉菌→霉菌性脑膜炎•肺炎支原体→肺炎•寄生虫→血吸虫病•立克次体•螺旋体1．无菌性坏死物质吸收2．抗原—抗体反应3．内分泌与代谢障碍4．皮肤散热减少5．体温调节中枢功能障碍6．自主神经功能紊乱非感染性发热—非感染性发热—1.无菌性坏死物质吸收1）机械性、物理性或化学性损害：大手术后组织损伤，大面积烧伤2）因血管栓塞或血栓形成而引起的心、肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死。3）恶性肿瘤、溶血反应所致的组织坏死与细胞破坏吸收热--组织细胞坏死与组织坏死产物吸收引起2．抗原—抗体反应风湿热、药物热、血清病、结缔组织病等3．内分泌与代谢障碍产热过多—甲状腺功能亢进散热过少—重度失水4．皮肤散热减少-广泛性皮炎-慢性心功能不全—心输出量↓、皮肤血流量↓；水肿隔热低热5．体温调节中枢功能障碍1）物理性—中暑2）化学性—安眠药中毒3）机械性—脑出血、脑震荡6．自主神经功能紊乱夏季发热、感染后发热、精神紧张发热、剧烈运动后发热、女性月经前或妊娠初期发热中枢性发热—发热产生与某些致热物质直接损害体温调节中枢有关。发病机制颅脑外伤、出血、炎症体温调节中枢受损体温调节中枢外源性致热源细菌、病毒、抗原抗体复合物内源性致热源激活白细胞血-屏障形成、释放致热源性发热体温调定点产热散热发热甲亢癫痫非致热源性发热广泛性皮肤病、心衰临床表现1.临床分度•低热37.3-38℃（99.1-100.4℉）•中等度热38.1-39℃（100.6-102.2℉）•高热39.1-41℃（102.4-105.8℉）•超高热41℃（105.8℉）2．临床分期（临床过程）体温上升期•皮肤苍白、无汗、畏寒寒战•骤升型—数小时达39-40℃，伴寒战—疟疾、肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、输液反应等•缓升型—数日，不伴寒战—伤寒、结核病高热持续期•皮肤潮红、灼热、呼吸深快、脉搏增快、出汗等体温下降期•出汗多、皮肤潮湿•骤降—数小时，大汗淋漓—疟疾、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、输液反应•渐降—数日—伤寒、风湿热3.热型（fevertype）各种体温曲线的形态称为热型。1.稽留热(Continuousfever)2.弛张热(remittentfever)3.间歇热(intermittentfever)4.不规则热(irregularfever)5.回归热(relapsingfever)6.波状热(undulantfever)36373839404.发热伴随症状•寒战•淋巴结肿大•出血现象•肝、脾肿大•结膜充血•单纯疱疹•关节肿痛•意识障碍伴随症状相关病因+寒战败血症，急性胆囊炎，急性肾盂肾炎，输血反应等+单纯疱疹急性发热性疾病（大叶性肺炎，流行性脑脊髓膜炎，间日疟，流行性感冒等）问诊要点1．发热的程度、热期和热型，起病缓急、起病时间和季节；2.发热对人体功能性健康型态影响：食欲和体重下降、脱水意识障碍惊厥（小儿）3.诊断、治疗和护理经过是否用药，药物种类、剂量和疗效，物理降温措施复习思考题1.发热的常见病因是什么？2.简述发热的临床分度、热期和临床分期、热型特点。3.对发热患者进行问诊应包括哪些内容？