创伤基本急救技术1---止血

创伤基本急救技术2012-6四项基本急救技术之一止血篇`一、概括创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血：重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。创伤止血技术在各种突发创伤中，常有外伤大出血的紧张场面。出血是创伤的突出表现，因此，止血是创伤现场救护的基本任务。有效地止血能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生。因此，现场及时有效地止血，是挽救生命、降低死亡率，为病人赢得进一步治疗时间的重要技术。然而，现场救护条件较差，要想做到既能有效止血，又能因地制宜就便取材，而且使用的止血方法又不会伤及肢体，平时就必须学习相关的知识和技能，一旦遇到伤病人时，就能在现场井井有条地实施救护。血液是维持生命的重要物质。成人的血液约占自身体重的8％，大约每公斤体重拥有60～80毫升血液。一、止血出血是创伤的突出表现。跌、撞、挤、挫伤可造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑（称皮下出血）。内脏损伤出血（称内出血），外表看不见，出血量往往较大，因而极其危险。血液从伤口流出体外，称外出血，出血量可多可少。根据血管损伤种类，外出血又分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血三类。1、动脉出血血液鲜红色，自伤口向外喷射(或一股一股冒出)速度快、量多，短期内大量出血可危及生命紧急！！！指压止血是挽救伤病员生命的关键，须联合包扎止血等方法，并紧急呼叫EMS。2、静脉出血血液暗红色，自伤口向外涌出（或徐徐外流）速度稍慢，量中等。相对紧急！！采用指压、包扎止血可达到止血目的。3、毛细血管出血血液自伤口渗出或滴出，颜色由鲜红转暗红，出血量少，常自行凝固。这种出血没有太大危险，只需用创口贴或敷料。1、动脉出血：血液（鲜红色）呈搏动性喷射出来。—紧急！！！2、静脉出血：血液（暗紫色）从伤口处徐徐流出（或涌出）。—相对紧急！！3、毛细血管出血：血液（由鲜红转暗紫）从伤口渗出（或滴出），常自行凝固，—不急！症状：1、轻微出血：无症状2、严重出血：休克症状一、指压止血法用手指压迫出血伤口近心端的动脉，以达到临时止血的目的。操作要求：1、压迫点要准确；2、力度要适中，以伤口不再出血为度；3、压迫时间限定在10~15分钟内。常用四个压迫点1、颞浅动脉压迫点：头顶、额部大出血2、肱动脉压迫点：前臂及手大出血3、桡、尺动脉压迫点：腕和手大出血4、股动脉压迫点：下肢大出血指压止血法指压止血法头顶部出血前臂和手出血手指出血指压颞浅动脉指压肱动脉指压指动脉头、颈部指压止血（见图）肢体指压止血法（见图）下肢大出血掌根用力压紧腹股沟中点的股动脉。指压法注意点：1.用于出血多的伤口2.要准确掌握压迫点3.压迫时间10~15分(不得超过15分钟)4.力度适中，以伤口不出血为准。二、直接压迫止血（一）敷料敷料由沙布包裹棉花而成，是直接盖在伤口上，用于止血、包扎的无菌物品。紧急情况下，没有现成的敷料，可使用任何干净、吸水透气、无绒毛的材料作临时敷料。如折叠手帕的里层、刚刚洗好的毛巾、折叠的纸巾等。敷料的使用要求：1、敷料要绝对或相对的干净（包括急救者的手），尤其是盖在伤口的一面。2、敷料要足够大，应超出伤口2.5厘米。3、敷料要尽量的厚，盖住伤口后，最后通常要用绷带等包扎固定好。如无敷料，直接压迫伤口周围如伤口有异物，在伤口周围压迫三、加压包扎止血法（直接）操作前尽可能先穿戴保护手套1、检查伤口：掀开衣服时动作要轻2、盖上敷料：面积超出伤口3厘米3、压迫伤口：均匀、持续5~15分钟4、抬高肢体：高于伤者心脏位置5、加压包扎：渗血多时加盖敷料6、检查血运：观察手指、足趾和脉搏1.伤口盖敷料2.压迫伤口止血3.检查血运(超出3厘米)绷带加压包扎(不得过紧)四、加压包扎止血法（间接压法）间接压法操作要点：见图3—111、伤病人卧位，2、伤口有异物，如扎入身体导致外伤出血的剪刀、小刀、玻璃片3、保留异物，并在伤口边缘将异物固定4、然后用绷带加压包扎对于外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此法。注意肢体远端的血液循环，每隔50分钟缓慢松开3～5分钟，防止肢体坏死。1．上肢加垫屈肢止血2．下肢加垫屈肢止血五、加垫屈肢止血对于伤口较深较大，出血多，组织损伤严重的应紧急现场救治。用消毒纱布、敷料(如无，用干净的布料替代)填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎(图3—16)。躯干部出血不能使用六、填塞止血四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。操作要点：1、肢体上止血带的部位要正确：上止血带的部位在上臂上1／3处或大腿中上段2、上止血带部位要有衬垫3、记录上止血带的时间，每隔50分钟要放松3—5分钟4、放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血七、止血带止血法表带式止血带布料止血带止血操作的注意事项1．首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法。2．大血管损伤时常需几种方法联合使用。颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法，并及时拨打急救电话。转运时间长时可实行加压包扎法止血3．无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血。4．布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力。不同部位的止血法1、颈动脉损伤颈动脉损伤出血首先用指压止血，用大拇指压迫出血的下段，再用无菌纱布填塞伤口，并迅速拨打急救电话。转运时间长时，可用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位。使伤病人头部向出血侧侧屈，同侧上臂抬高，压迫颈部，用绷带或三角巾等经头及上臂缠绕固定。2、腹股沟处股动脉损伤迅速用指压止血法止血，转运时间长时，用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位，充分屈曲髋、膝关节压迫血管，三角巾将腿和腰部缠绕固定。3、腘窝处腘动脉损伤迅速用指压止血法止血后，用大块干净布卷团压腘窝处，将膝关节充分屈曲，用绷带、三角巾固定。如止血不完全，可在大腿用止血带。4、头部伤口出血头皮血管丰富，损伤后出血多，不易止血。纱布压在伤口上，将尼龙头套套在头上或用绷带、三角巾等包扎。5、手指伤口出血手指两侧有两条小动脉供血，血运丰富。用拇指和食指掐住伤指根部两侧的指动脉，用一块小纱布压在伤口上，用尼龙指套套在伤口上固定纱布，或用绷带缠绕固定。可用纸巾，手帕或其他布料代替纱布和绷带。6、深部伤口出血伤口较深较大，组织损伤严重，可能损伤中等血管，出血多。将纱布打开，轻轻塞进伤口，将伤口填实，压迫止血，用纱布覆盖伤口，用绷带绕肢体加压包扎。如出血严重可加用止血带，可用三角巾或其他干净布料代替纱布、绷带。