已阅风湿性心瓣膜病000

风湿性心瓣膜病---二尖瓣狭窄百色市卫校内科教研组梁启斌一、病理二、病理生理三、临床表现四、辅助检查五、诊断、鉴别诊断六、治疗七、测试一、病理：（一）分型1、隔膜型瓣膜交界处粘连，瓣叶活动轻度受限。2、漏斗型瓣叶极度增厚，纤维化，瓣膜活动消失。（二）分度1、轻度瓣口直径在１.2cm以上２、中度瓣口直径在0.8~1.2cm之间３、重度瓣口直径在0.8cm以下二、病理生理三、临床表现：（一）症状、轻度二尖瓣狭窄病例可无明显症状。１、呼吸困难：肺於血引起，是最常见的症状。２、咳嗽：肺於血、扩张左心房压迫支气管、继发肺部感染等引起。３咯血：表现为痰中带血、大量咯血、并发肺水肿者有粉红色泡沫痰。４、少数可有胸痛、声音嘶哑、吞咽困难等。二尖瓣面容（二）体征、１、呈二尖瓣面容(点击下图观看录像）梨形心叩诊.MPG2、梨形心：二狭杂音3、心尖部舒张中、晚期低调隆隆样杂音（特征性）（点击右图观看录像）4、拍击性第一心音（点击听录音）5、二尖瓣开瓣音（点击听录音）第一心音增强二尖瓣拍击音第二心音分裂6、P2分裂、亢进（点击观看录像）7、肺动脉瓣区舒张期杂音8、右心室肥大及右心衰体征。梨形心四、辅助检查:（一）X线检查：轻度：心影正常，食管轻度受压；中、重度：左心房明显肥大，肺动脉段突出，呈“梨形”二狭胸片右心室肥大（二）心电图：可有左心房肥大表现：P波增宽，呈双峰型。右心室肥厚时，有右心室肥厚表现。（三）超声心动图：是确诊的主要依据五、诊断和鉴别诊断：（一）诊断：病史+临床表现+辅助检查（二）鉴别诊断：1、左房粘液瘤2、“功能性”二尖瓣狭窄3、先天性二尖瓣狭窄六、治疗：（一）代偿期：减轻心脏负荷，防止心功能不全。（二）失代偿期：按心功能不全处理（强心、利尿等）（三）手术治疗：1、二尖瓣分离术2、瓣膜替换术3、经皮球囊扩张瓣膜成形术七、测试题：1、二尖瓣狭窄最典型的体征是A、二尖瓣面容B、二尖瓣拍击音C、舒张期中、晚期隆隆样杂音D、第一心音增强E、房颤2、二尖瓣狭窄形成梨形心原因是A、肺淤血B、肺淤血+左房扩大C、肺动脉高压D、肺总动脉+右心室肥大E、左心室增大3、二尖瓣狭窄时不会出现A、肺淤血B、声音嘶哑C、吞咽困难D、二尖瓣面容E、靴形心4、二尖瓣狭窄错误的是A、常出现呼吸困难B、病理基础为肺C、早期表现端坐呼吸D、重则咯血E、可出现吞咽困难5、下列不是二尖瓣狭窄左房大表现的是A、支气管炎B、声音嘶哑C、吞咽困难D、肺炎E、支气管扩张