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THESECONDPEOPLE’SHOSPITALOFJIAOZUO2014年度医院核心质量管理质询质量是医院的生命线,医院核心质量的五道防火墙医务质量管控护理质量管控药剂质量管控院感质量管控医保质量管控质量是医院的生命线,医院核心质量的五道防火墙医务质量管控护理质量管控药剂质量管控院感质量管控医保质量管控护理质量管理2013年度全院护理质量评价之——宏观护理质量(一)类别2012年2013年合格率同比变化抽查项次合格项次合格率抽查项次合格项次合格率病区管理质量1700159994.1%1782170395.6%增长1.5%基础护理质量80076495.6%37035896.8%增长1.2%护理文书书写质量3500338196.6%2536244996.6%持平消毒隔离质量1188112895%99096097%增长2%危重患者质量19318696.5%11711397%增长0.5%急救物品质量1413140499.4%1097109499.8%增长0.4%整体护理质量1584143990.9%1668158595%增长4.1%8月23日通过河南省卫生厅消毒供应中心的验收。2013年下半年护理理论考试总结2013年11月21日,护理部组织了下半年护理理论考试,此次考试根据工作年限分为N1(2011年至今)、N2(2005年1月-2010年12月)、N3(1993年1月-2004年12月)三场,应考361人,实考334人,请假27人,以80分为达标值,达标269人,达标率81%。各科室的达标率如图1:2013年下半年护理理论考试科室达标率(图1)0%20%40%60%80%100%120%心内二区血液科内分泌一区烧伤整形甲乳二区泌尿外科心胸外科重症医学科消毒供应中心血液净化室高压氧静脉配置中心妇产科骨科二区眼科综合病房甲乳一区骨科一区口腔科康复医学科手术部肿瘤内科一区普外二区肿瘤内科二区神内一区普外一区耳鼻喉科老年病科肾病风湿免疫科妇瘤科骨科三区急诊科心内一区消化内科内分泌二区神经外科一二区儿科呼吸内科神内二区中医科达标率全院达标率原因分析(采用鱼骨图法):忙于临床工作,不注重巩固专业基础知识科室人员不足,工作繁忙临床带教偏向于临床实践新护士岗前培训效果不明显护士长未重视三基培训学历层次参差不齐试卷不统一,难易程度有差异缺乏临床经验,不能将理论知识很好地与实践相结合部分科室低年资护士较多理论成绩影响因素护士因素其他因素管理因素工作年限短基础知识不扎实缺乏主动学习意识——宏观护理质量(二)护理单元名称2012年(起)2013年(起)同比变化(起)消化内科13增加两起心内一区12增加一起呼吸内科3下降三起肾病风湿免疫科23增加一起急诊科1下降一起内分泌科11无变化神经外科23增加一起老年病科1下降一起骨科二区11无变化心内二区12增加一起普外一区22无变化神内一区1下降一起神内二区11无变化心胸外科3增加三起儿科3增加三起泌尿外科1增加一起心血管一区1增加一起烧伤整形科2增加两起护理不良事件统计分析2013年1-10月护理不良事件统计(图1)01234567一月份二月份三月份四月份五月份六月份七月份八月份九月份十月份总数2013年1-10月护理不良事件统计(图3)12%4%32%4%4%4%40%导管操作事件方法/技术错误事件基础护理事件其它事件输血事件信息传递错误事件药品不良反应及用药错误事件护理不良事件的主动上报意识正在不断增强97.40%97.50%97.60%97.70%97.80%97.90%98.00%第一季度第二季度第三季度第四季度2013年护理工作满意度满意度全年护理工作满意度:97.9%缺乏沟通技巧保洁人员素质较低床单位未及时更换病房管理不到位知识水平受限基础护理不到位专业技术水平参差不齐医疗费用护理人力资源不足足足期望值过高健康教育不到位设备设施不完善,维修不及时患者满意度影响因素护士因素患者或家属因素其他因素管理因素缺乏主动服务意识换液体不及时输液巡视不到位对医护人员缺乏信任2013年1-10月护理不良事件分析名称药品不良反应及用药错误事件分析原因分析改进措施1、修订查对制度、给药流程、用药错误应急预案。2、严格执行交接班流程。3、不允许实习生单独操作,带教老师做到放手不放眼。4、统一张贴配伍禁忌表,制定看似、听似药品标识。5、护士长或质控小组定期对用药情况进行督导,检查查对制度、给药流程、用药错误应急预案落实情况。6、开展三查七对专项活动。改进效果评价1、治疗室统一张贴了配伍禁忌表,各科统一明确易混淆药品标识。2、护士长定期组织全科护理人员分析讨论会,不断改进工作方法,防止用药错误的发生。用药错误护士因素其他因素未严格执行查对制度未严格执行身份识别制度思想不重视缺乏慎独性实习学生独立操作相关药物知识及配伍禁忌掌握不全特殊时段人力不足信息系统不完善易混淆药品标识不明确薄弱环节督导不到位护理质量管理2013年度全院关键质量问题回顾之护理文书质量问题汇总(2013.1-9月)序号体温单覆盖率重复发生率典型代表护理单元低中高低中高01呼吸、脉搏个别未连线√√心内一区02第二页体重漏填√√骨科三区、泌尿外科03第二页诊断仍写查因√√内分泌一区04体温单未更改√√内分泌一区05过敏药物漏填,诊断未用医学用语√√心内二区06漏填血压√√心内二区07体温单未写“出院”√√神内二区08所写过敏药物与实际不符√√消化内科09未填大小便√√消化内科10书写不规范√√神内二区11过敏药物未在体温单上记录√√消化内科12体温单上未写“手术”√√心内一区13出院时间填写不正确√√呼吸内科14加床填写不规范√√神内一区15涂改明显√√康复医学科护理文书质量问题汇总(2013.1-9月)序号护理记录单覆盖率重复发生率典型代表护理单元低中高低中高01护理记录单个别漏签字√√内分泌一区02诊断未更改√√儿科03吸氧、心电监护记录次数不够√√骨科三区04危重护理计划单无停止日期√√泌尿外科05护理记录生命体征不完善√√神经内科一区06无护士长签字√√肿瘤内科一区07手术护理记录单病房护士未签字√√泌尿外科08手术病人无手术护理单√√手术部09无证护士签名√√普外二区10医学术语记录不规范√√呼吸内科11入院护理记录单漏填√√神外一、二区护理文书质量问题汇总(2013.1-9)序号医嘱单覆盖率重复发生率典型代表护理单元低中高低中高01临时医嘱单签字不规范√√老年病科02临时医嘱核对无核对者签字√√骨科一、二区03出院医嘱核对无签名√√妇瘤科04临时医嘱第一页无执行时间√√内分泌一区05长期医嘱单无核对者签字√√妇瘤科06执行时间先于医嘱时间√√呼吸内科07长期医嘱单核对无签名√√耳鼻喉科妇瘤科1、长期医嘱执行未签名、临时医嘱执行、核对未签名2、临时医嘱漏签字、体温单体重少一次、护理记录单时间栏内3处涂改神经外科一区临时医嘱出现多处未签名及执行时间甲状腺乳腺二区护士执行非执业医生医嘱,签名笔色不一致病区管理质量问题汇总序号病区管理覆盖率重复发生率典型代表护理单元低中高低中高01病房内偶有使用小功率电器现象√√内分泌科一区02毒麻局限药品未做到统一放置、登记管理√√神经内科二区03病房物品摆放乱、陪护多、秩序差√√呼吸内科04各种标识不规范√√老年病科05危急值报告登记本使用红色水笔记录√√肿瘤内科二区06危急值报告登记本记录人签名不规范√√康复医学科07电话回访登记本内容有漏项√√康复医学科08质量安全分析会无记录√√康复医学科09抢救物品登记本使用圆珠笔登记√√妇瘤科10科室业务学习记录不全√√妇产科、妇瘤科11输血查对登记本空项,书写不规范√√泌尿科、神外一二区12医嘱查对本空项√√泌尿外科、普外二区13抢救物品登记本缺少专人检查签名√√神内一区、神外一二区骨三科1、病房物品不规整,卫生死角打扫不彻底。神经内科1、病房物品摆放不规整基础护理质量问题汇总序号基础护理覆盖率重复发生率典型代表护理单元低中高低中高01床单位脏未及时更换√√泌尿外科02治疗室输液卡核对签名执行不到位√√肾病风湿免疫科03术后患者吸氧卡、翻身卡未建√√消化内科04化疗患者输液巡视不到位√√肿瘤内科05床单位有血迹、引流管无名称√√泌尿外科06无床头卡,指甲长、黑√√泌尿外科07两个患者床头卡在一起、指甲长√√普外二区08液体加药无签字打勾,滴速太快√√普外二区09无床头卡、床头物品多、输液卡签字潦草、液体无加药签名√√普外二区10床头卡无诊断、引流管无标识√√肿瘤内科二区11无床头卡指甲长、留置针无标识√√肿瘤内科二区肾病风湿免疫科1、氧气湿化瓶内蒸馏水过满。内分泌科一区1、输液巡视卡、输液瓶签签名潦草,不易辨认。普外二区1、加药注射器裸放2、无开启时间及吸氧卡普外一区1.输液巡回卡签字不规范,床单位未及时整理危重患者护理质量问题汇总序号危重患者护理覆盖率重复发生率典型代表护理单元低中高低中高01患者不知道主管护士,药物作用√√消化内科、妇瘤科02输液巡回卡上无打勾及签名√√神经外科03床单位脏√√骨科一区口腔科04单瓶液体无签名及时间√√普外二区05浅静脉留置针无标识,无留置时间√√甲乳二区烧伤科06血压计袖带过松√√甲乳一区07吸氧流量与实际不符√√呼吸内科08心电监护电压低√√普外二区09皮试未划结果√√骨科一区口腔科10胃管标识粘贴错误√√普外一区耳鼻喉科11护士对患者“七知道”掌握不全√√消化内科××引流袋无标识×微量泵无标识尿管引流袋未标日期时间。静脉注射泵无药液标识。泌尿外科消化内科1、引流袋未标识具体时间内分泌科二区1、注射泵标签粘贴位置不符合要求,注射器刻度被放置在注射泵内侧儿科1、微量泵未使用专用标签,粘贴位置不符合要求2、微量泵选取注射器不匹配,所抽取药液大于注射器的毫升有隐患!3、避光药物未使用避光带用餐巾纸代替整体护理质量问题汇总序号整体护理覆盖率重复发生率典型代表护理单元低中高低中高01患者不知不识主管护士√√消化内科02患者对药物知识不了解√√神经内科二区03患者未被饮食指导√√心胸外科04鼻饲时对注意事项掌握不全面√√神经内科二区05患者对留置管道注意事项掌握不全面√√普外二区06对医院环境不熟悉√√神经内科二区07未做入院宣教√√甲乳一区08对主管医生不了解√√老年病科09床头卡诊断与现诊断不符√√普外二区10尿管标识不正确√√手术部11病人指甲长、胡须长√√老年病12吸痰管缠绕在吸痰瓶上,无吸氧卡、翻身卡,无腕带,七知道掌握不全√√神经内科二区肾病风湿免疫科1、护士巡视观察不到位,未及时更换尿垫。2、吸氧流量记录与实际不符。尿垫尿湿未及时更换,有异味消化内科内分泌二区1、冲管盐水无瓶签,床头卡无及时更改。消毒隔离质量问题汇总序号消毒隔离覆盖率重复发生率典型代表护理单元低中高低中高01治疗室无菌治疗巾过期,药品与止血带混放√√神经内科一区02止血带少、裸放√√中医科03使用后的一次性医疗废物混放√√甲乳一区04加药后无规范执行签字、打勾√√泌尿外科05注射盐水无开启时间√√康复医学科06安尔碘、棉签无开启时间√√肾病风湿免疫科07体温计盒内消毒液过少√√骨科二区08冰箱内高危药品混放√√中医科09紫外线消毒时间累积错误√√内分泌科一区10无菌治疗盘未做到每4小时更换√√心内二区11更换后的液体瓶进入治疗室√√心内二区12换药室、治疗室、仓库物品混放,一次性物品存放不符合要求√√神经外科13无菌物品包装袋进入治疗室√√普外二区14未做到一人一带√√内分泌科一区×?剪刀放置位置是否合适骨科一区口腔科换药室治疗抽屉卫生差,换药柜上别生活用剪刀。××血糖仪抽屉内棉签使用不规范,无开启时间。治疗巾1包过期。泌尿外科急救物品质量问题汇总序号急救物品覆盖率重复发生率典型代表护理单元低中高低中高01喉镜位置不符合要求及未装电池√√内分泌科一区02止血带裸放√√内分泌科一区03砂轮干燥放置√√消化内科04抢救箱卫生差√√消化内科05登记本未在抢救箱内放置√√消化内科06尼可刹米标识模糊,看不到有效期√√肾病风湿免疫科07抢救用药记录本未在抢
本文标题:2014护理质量管理(范例)
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