灾害现场的医学救援1

第二十章灾害现场的医学救援第一节灾难现场的医疗急救主要内容基本生命支持1高级生命支持2内脏损伤的判断3灾难伤员的创伤急救4一、基本生命支持1保持呼吸道通畅3循环功能支持2呼吸功能支持二、高级生命支持在灾难现场根据出血情况，在控制出血后应进行充分、足量的液体复苏，必要时建立2-3个静脉通道补液，快速输注等渗盐水或平衡1500-2000ml，然后再补充适量的全血或血浆及其代替品。检测CVP和尿量。三、内脏损伤的判断颅脑损伤后观察神志、瞳孔、肢体活动。胸部观察有无心包或胸腔内积血。腹部钝伤后有无腹部移动性浊音。灾害事故急救----刘保池四、灾难伤员的创伤急救止血包扎骨折固定搬运第二节伤员的现场分拣主要内容现场分拣的目的1现场分拣方法2一、现场分拣的目的一、分配急救优先权第一优先（红色）第二优先（黄色）第三优先（绿色）零优先（黑色）二、确定后送的病员最好的医疗资源用于最严重的伤员，轻中度伤员仅等待处理。灾害事故急救----刘保池二、现场分拣方法分拣种类1分拣依据2分拣工具3分拣场所4分拣步骤51.分拣的种类①收容分类：接触伤员的第一步。②救治分类：根据病情严重程度确定救治顺序。③转运分类：根据各类救治措施的最佳实施时期、转运工具、转运环境的特点转运。灾害事故急救----刘保池2.分拣依据（1）生命体征：生命体征异常的快速转运。如：脉搏﹤60次/分，或﹥100次/分。呼吸﹤10次/分，或﹥29次/分.收缩压﹤90mmHg;GCS﹤14分等。（2）解剖损伤：明显的解剖损伤提示需急诊手术和专科治疗。（3）致伤机制：现场致伤机制有助于准确分拣（4）伤前状态：提示需到医院进一步检诊。（5）其他因素灾害事故急救----刘保池3.分拣工具野外分拣通常采用4色分拣：红色——指伤势严重，威胁生命，需紧急救治和转运。黄色——延迟救治组。指伤势严重，暂无生命危险绿色——等待救治组。伤势较轻，暂无生命危险，可自行转院。黑色——死亡和无法救治4.分拣场所通常设立分拣室或分类场。应尽量安置具备通讯、转运、水电供应及物资供应场所。一般分为下车区、分类区、车辆调整区，病员单向流动。灾害事故急救----刘保池5.分拣步骤1.判断受伤情况：意识、呼吸、循环、出血情况等。2.确定伤员处置顺序3.反复分拣：伤情是动态变化的。第三节伤员的分级救治分级救治是分阶段、分层次救治伤员的组织形式和工作制度，又称阶梯治疗。目的是充分利用有限的资源，及时救治危重患者，提高救治效果，降低死亡率。主要内容分级救治的原则1分级救治的组织2一、分级救治的原则一．及时合理：要求患者在受伤后10分钟内获得现场急救，3小时内获得紧急救治，6小时内得到早期治疗，12小时内接受专科治疗。二、连续继承：救治过程分工、分阶段进行，各级救治工作不中断，各级救治不重复。三、治送结合：使伤员逐级得到完善的治疗，医疗和后送相辅相成，缺一不可。二、分级救治组织（一）救援模式①二级救援模式：灾区内基层医院—灾区内三级医院。②三级救援模式：灾区内基层医院—灾区内三级医院—灾区外医院（二）、救援任务1一级救治•（现场急救），通气、止血、包扎、固定、搬运2二级救治•（灾区附近医院的早期治疗）•伤员分拣•伤员分配3三级救治•（后方医院的专科治疗）•专科治疗和确定手术，预防并发症，康复治疗第四节伤员的转运伤员转运包括院前转运和院间转运。院前转运指创伤患者从现场到医院的转送；院间转运指创伤患者由基层医院向上级医院转送的全过程。主要内容院间转运的指征及原则1院间转运方式和方法2一、院间转运的指征适应症：两方面因素：一、伤情需要，基层医院不能提供确定治疗和处理出现并发症。二、患者及家属要求，应该仔细评估患者后作出判断。灾害事故急救----刘保池一、院间转运的指征禁忌症：①休克为纠正，血流动力学不稳定者。②颅脑高压或可能发生脑疝患者③脊髓损伤有呼吸功能障碍的患者④术后伤情不稳定，随时有生命危险的患者⑤被转运人或家属依从性差者⑥转运人和设备缺乏相应的急救能力等。火灾（fire）是日常生活中最常见的一种灾害。其最大的危害是会导致烟雾中毒窒息死亡一、火灾急救火灾事故镇静止痛迅速脱离火区补液保持呼吸道通畅给予吸氧评估受伤程度判断烧伤面积急救措施火灾急救措施交通事故的急救1致伤因素碰撞、挤压、碾挫、减速、烧伤2特点•暴力大•伤情严重•多脏器损伤•致残•死亡率高4现场急救•验伤•心肺复苏•控制出血•搬运伤员•转运3严重程度判断•生命体征•重要脏器抢救原则“先抢后救”“先非医疗工程救险后现场医疗救护”急救处理步骤1.尽快将伤员从车内救出2.现场急救3.医疗运输交通事故急救交通事故急救车祸现场车祸现场三、矿难急救瓦斯爆炸1矿井透水2矿井塌方3井下烧伤4煤矿瓦斯爆炸矿井透水事故矿井塌方煤矿瓦斯爆炸烧伤第五节急性放射性损伤急救急性放射性损伤是由于核放射物泄漏、核爆炸时电离辐射作用造成人机体组织和功能的损伤，又称为急性放射病主要教学内容特点及分类1生命指征评估2急救处理3分类•骨髓型（造血型）•肠型•脑型特点及分类病程分期•初期•假愈期•极期•恢复期一、特点及分类分类1骨髓型•骨髓造血组织损伤为基本病变•白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表现2脑型•胃肠道损伤为基本病变•呕吐、腹泻及水电解质代谢紊乱为主要临床表现3肠型•脑组织损伤为基本病变•中枢神经系统症状为特殊临床表现评估放射损伤的途径评估临床分型、病情严重程度评估治疗效果（1）（2）（3）二、生命指征评估•轻度患者积极纠正水、电解质、酸碱失衡•重度患者给予对症治疗•轻度者对症处理•中/重度者保护造血功能、预防感染和出血•极重度者防治感染、缓解神经系统症状•综合对症治疗•镇静•抗休克骨髓型肠型脑型三、急救处理第六节突发公共卫生事件突发公共卫生事件（publichealthemergency）是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件主要内容特点及分类1预警2报告流程3急性中毒和传染病防治2特点突然发生，发病急，事先没有预兆，不易预测发病患者数量多，病情严重或死亡率高特点及分类分类•自然灾害引起•人为因素或动乱因素引起一、特点及分类二、预警狭义的“预警”是指预先发出警报，即在事情发生或进行之前发出警报1广义的“预警”是指在事情发生或进行之前先行推测或测定，根据结果进行预先报警2无警“绿色”、轻警“蓝色”、中警“黄色”、重警用“橙色”、特警用“红色”3三、报告流程按照《突发公共卫生事件应急条例》的要求，逐项报告诊断原则1.采集详尽的中毒史2.临床表现的分析中毒救治1.切断毒源2.心跳和呼吸停止者立即行心肺复苏3.使用特效解毒剂四、急性中毒和传染病防治急性中毒学校集体中毒事件预防为主积极实施预防措施防治结合、分类管理传染病防治基本方针根本措施基本原则防治霍乱抗击非典型肺炎防治禽流感谢谢