灾难后心理干预

灾难后的心理干预广东省人民医院广东省精神卫生研究所尹平灾难的定义•灾难：是会导致广泛损害和苦难的重大灾祸。是一种对社会造成严重破坏，其程度极大的超出了受灾区域的应付能力。•灾难的特征：不可预期性发生迅速危及生命无法控制灾难的分类•自然灾难地震、暴风雪、洪水、海啸、森林火灾、飓风、火山爆发•人为灾难有毒化学或核事故、车祸、矿难、空难、海难、战争、恐怖事件、虐待灾难的分类（续）•个体灾难通常指一个人恐惧和创伤性死亡等经历•公众灾难通常指一个可能影响一个群体或社会的事件受灾难影响人群•一级受害者：第一线最大暴露于灾难的人•二级受害者：一级受害者的亲朋好友•三级受害者：救援人员•四级受害者：灾区的一般民众•五级受害者：没有直接遭受灾难，但同样悲伤的人灾难的阶段•预警和冲击期•蜜月期•破灭期•重新恢复日常生活期对灾难的反应生活的错觉•生活是可预测的•生活是可控制的•生活是公平和公正的•生活是有意义的•我是强壮的幸存反应的模式•战斗(fight)--------个体处于强者地位逃跑(flight)-------个体的动作快冻结(freeze)------个体处于弱者的地位(木僵)投降(submission)---假死,最后的策略•幸存反应是即刻反应,本能原始的反应,与所受教育.人格无关,无须做道德,价值上的评价幸存反应的特征无疼痛感没有感情恰当的行为反应清晰的头脑强壮、灵活新的生活错觉生活不能控制生活不可预测生活不公正、不合理生活无意义我无能为力灾难后的一般反应情绪反应震惊恐惧，焦虑愤怒，易激惹绝望麻木内疚无助感，失控无意义感失去快乐感灾难后的一般反应(续）认知反应注意力不集中决策力下降记忆力受损不信任感时间感失真自尊降低自责，自我效能感降低侵入性思维及回忆灾难后的一般反应(续）行为反应社交退缩人际关系冲突增加工作能力损害学习能力损害亲和能力增加灾难后的一般反应(续）躯体反应惊跳反疲劳失眠过度警觉头痛肠胃不适食欲降低性欲改变惊跳反应自动痊愈过程•对大多幸存者来说，应激反应是暂时的，是对非正常事件的正常反应，意味着我们正在进行自动恢复的过程。•灾难会使一个团体更加紧密的结合，并以新的生活重心、目标、价值观等对个人进行再教育。也称为“创伤后成长”灾难创伤的后果•由于人类与生俱来的物种或个体保存能力，大多数个体在遭遇创伤后，都会自行恢复。•个体的身体、心理素质不同，康复的速度与水平也不同灾难创伤的后果灾难后可能出现的精神应激：急性应激障碍创伤后应激障碍重度抑郁广泛性焦虑障碍物质滥用适应障碍居丧并发症家庭暴力心理急救心理急救：心理急救是一种帮助身处灾难直接后果中的个体和家庭，减轻因灾难所带来的痛苦，并培育适应性功能和应对技能的支持性干预措施。心理急救心理急救ABC:A:Arousal唤醒降低生还者的高度警觉感，安慰缓解其痛苦，帮助他们与亲人团聚，保护其远离进一步威胁，并确保其生活必要需要。B：Behaviour行为保护表现出行为障碍的受灾者不受其异常行为的伤害，并其与支持系统建立联系。帮助其恢复控制感也很重要。C:Cognition认知通过整体支持、信息供给和基于具体现实的工作导向来解决认知障碍，如果受灾者愿意谈论，可以分享彼此的经历。心理急救心理急救的基本目标1，接触与投入：以非强迫性的、富有同情心以及乐于助人的态度主动接触幸存者，建立起人性的联系。2，安全与舒适：尽可能保护幸存者远离进一步的威胁或痛楚，提供一个安全、舒适的环境是至关重要的。3，稳定情绪：安抚和引导情绪激动和精神紊乱的幸存者心理急救心理急救的基本目标4，收集信息：帮助幸存者说出他们此时此刻的需求和担忧，收集相关信息，制定个体化的心理急救干预措施。5，实际帮助：提供实用的援助和信息，帮助幸存者提出他们的即时需求和担心。6，联系社会支持系统：尽快使幸存者与社会支持系统联系，包括家庭成员、朋友、邻居以及社区援助资源等。心理急救心理急救的基本目标7，应对信息：提供适应性应对策略，讲授应对策略的作用和力量的知识，鼓励儿童、成人和家庭在康复的过程中扮演积极的角色。8，联系协助性的服务机构：帮助幸存者与他们目前或以后需要或可以利用的相关机构建立。对有特殊问题的幸存者进行转介。心理急救心理急救实施注意事项：•首先，礼貌地观察，不能唐突直入;然后通过询问简单而礼貌的问题决定任何提供帮助。•通常，开始接触的最好方法是提供实用性的帮助。如食物、水、衣被等。•接触前先对环境、被帮助者或家庭进行观察，并保证接触不会是强迫性的和破坏性的。•做好思想准备，幸存者不是回避你的接触就是过分回应你的接触。心理急救心理急救实施注意事项：•说话沉着镇定，本着耐心、负责和灵活的态度。•语速放慢，用简单易懂的词汇，不要使用专业术语。•如果幸存者想说话，要做好倾听的准备；倾听时请专注于他们想说的内容，并思索如何提供帮助。•认可幸存者为求生所采取行动的积极一面。心理急救实施注意事项：•针对幸存者最迫切的需求和目标提供直接相关的信息，必要时应反复讲解说明。•提供准确的且适合幸存者年龄段个信息。•切记心理急救的目标是减轻痛苦，提供帮助，促进适应性功能，而不是打听创伤经历的细节和受损。心理急救心理急救避免以下行为：•不要妄自推测幸存者正在经历和曾经历了什么。•不要假设每个身处灾难的人都会受到心理创伤。•不要做病理性归因，不用“诊断”、“障碍”等术语来描述。•不要假设每一个幸存者都愿意交谈或需要与你交谈。通常，以支持性的和平静的态度陪伴幸存者，就能使他们感到更加安全，并更有力量去应对。心理急救避免以下行为：•不要专注于他们的无助、软弱、过错或残疾，而是专注于他们在灾难中及灾后所作出的有效和助人的行动。•不要盘问灾难过程的过多细节。•不要猜测或提供可能不准确的信息。从危机中康复的标准•对身体反应有良好的控制•可以忍受与创伤有关的情绪反应•有效控制自己的思想•能以恰当的情绪叙述整个创伤事件•自尊恢复•人际关系的修复•寻找到事件的积极意义危机干预者继发性创伤的预防•危机干预者的继发性创伤并不少见，但可以康复•危机干预者团队的建立和工作分工•危机干预者的培训与自我保健•危机干预者的筛选谢谢