外科常用手术器械

外科常用手术器械*前言任何一台成功实施的手术除了有赖于手术医生熟练的操作，还必须具备齐全的工具——手术器械，有时甚至手术器械能决定手术的成败。正确掌握各种手术器械的结构特点和基本性能并能熟练运用是执行外科手术的基本要求。*1掌握正确的外科手术器械使用方法2熟悉各种手术器械的临床应用学习目标*根据杠杆原理可将器械分为带轴节和不带轴节两种，但根据其形状，一般可分为：刀刃类——重点掌握内容夹持及钳制类——重点掌握内容牵拉类——了解内容缝针与缝线——了解内容其他：吸引器、探查与或张类——熟悉内容12345分类*刀刃类1常用手术器械手术刀手术剪LOGO刀刃类*1手术刀——刀片1刀片：供安装于手术刀柄上，切割软组织刀片知识概述LOGO刀刃类*2手术刀——刀柄1刀柄：供安装刀片后切割或剥离人体组织用刀柄知识概述使用频率最高的是那种刀柄呢？不同型号的刀柄配备哪些型号的刀片呢讨论LOGO刀刃类*3手术刀——装卸刀片1装载刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉动即可装上。使用后，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。提示我是重点哦LOGO刀刃类*4我是重点哦手术刀——执刀方式1执弓式执笔式抓持式反挑式LOGO刀刃类*4手术刀——执刀方式1执弓式：是最常用的一种执刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等。提示我是重点哦LOGO刀刃类*4手术刀——执刀方式1执笔式：用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的动度，其动作和力量主要的在手指。用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。提示我是重点哦LOGO刀刃类*4手术刀——执刀方式1抓持式：全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的主要活动力点是肩关节。用于切割范围广，组织坚厚，用力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。提示我是重点哦LOGO刀刃类*4手术刀——执刀方式1反挑式：是执笔式的一种转换形式，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。操作时先刺入，动点在手指。用于脓肿切开，刺破血管或胆总管等空腔脏器，切断钳夹的组织，扩大皮肤切口等。提示我是重点哦LOGO刀刃类*5手术刀的传递方法1刀的传递：传递手术刀时，传投者应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄尾端送至手术者的手里。不可将刀刃指着术者传递以免造成损伤刀的传递小心手术刀锐利的刀刃LOGO刀刃类*1我是重点哦手术剪——常见分类2线剪组织剪拆线剪头端尖锐用于剪断缝线、敷料、引流物等头端钝圆用于解剖、剪断或分离剪开组织等头端一页钝凹，一页直尖的直剪用于拆除缝线LOGO刀刃类*1手术剪——常见分类2请注意三者的对比剪头圆圆剪头尖尖好似钓鱼钩LOGO刀刃类*2手术剪——握持方式2正确持剪刀法为拇指和环指分别插入剪刀柄的两环，食指压在轴节处起稳定和向导作用。点评LOGO刀刃类*3手术剪——传递方式2剪刀的传递*夹持及钳制类2常用手术器械血管钳手术镊持针器其他钳类LOGO夹持及钳制类*1我的使用频率很高很高血管钳——分类1弯血管钳直血管钳有齿血管钳蚊式血管钳LOGO夹持及钳制类*1血管钳——分类1血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。除常见的有直、弯两种，还有有齿血管钳(全齿槽)、蚊式直、弯血管钳。我的使用频率很高很高血管钳的分类LOGO夹持及钳制类*2我的使用频率很高很高血管钳——持钳方式1血管钳的持钳方式和手术剪的持剪方式相同，拇指和中指放入环中，食指起导向作用，但是，血管钳还有一种左手松钳法与其不同。提示：左手松钳法LOGO夹持及钳制类*3血管钳——传递1在手术器械的传递中，因为术者均带有手套，触觉迟钝，故传递时应有一定力度的拍打。提示：LOGO夹持及钳制类*1手术镊——分类2有齿镊无齿镊手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等又称组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术。又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。LOGO夹持及钳制类*1手术镊——分类2有齿镊无齿镊注意看有齿镊的小牙齿看到我的小牙齿了么？LOGO夹持及钳制类*2手术镊——持法2正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。提示：LOGO夹持及钳制类*1仔细看持针器钳叶内的结构持针器3持针器也叫持针钳。主要用于夹持缝针。有时也用于器械打结。讨论：想一想，到底钳叶中间的凹陷是做什么用的呢？对于夹针的稳定性来说有什么帮助呢？提示：注意：用持针器的尖夹住缝针的中、后1／3交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。以利于操作，若将针夹在持针器中间，则容易将针折断。LOGO夹持及钳制类*1仔细看二者的区别持针器——与直钳的区别3讨论：其钳叶内的细节为什么要如此设计呢？持针器点状的纹路和止血钳横形的纹路对于它们的功能而言意义在哪里呢？LOGO夹持及钳制类*2我是重点哦持针器——握持方法31提示：掌握法：即用手掌握拿持针钳，钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、中指、无名指及小指分别压在钳柄上，食指压在持针钳中部近轴节处。利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展、张开持针钳柄环上的齿扣。LOGO夹持及钳制类*2持针器——握持方法3提示：指扣式：为传统执法，用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳关闭，并控制其张开与合拢时的动作范围。2我是重点哦LOGO夹持及钳制类*2持针器——握持方法3提示：单扣式：也叫掌指法，拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，其余三指压钳环固定手掌中，拇指可上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢3我是重点哦LOGO夹持及钳制类*3小心锐利的针尖啊持针器——传递方法3同样的，持针器在传递过程中针尖要朝向外侧，不能朝向自己或他人。提示：LOGO夹持及钳制类*4持针器——穿针、挂线3思考：为什么不用手拿针穿线呢？为什么一定要挂线呢？注意看夹针的细节LOGO夹持及钳制类*其他4卵圆钳组织钳巾钳肠钳LOGO夹持及钳制类*1其他——卵圆钳4钳的前部呈环状，也叫持物钳，分为有齿纹、无齿纹两种，有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血；无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。内面无齿纹内面有齿纹LOGO夹持及钳制类*2其他——组织钳4又叫鼠齿钳和Allis钳，其前端稍宽，有一排细齿似小耙，闭合时互相嵌合，弹性好。用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。LOGO夹持及钳制类*3其他——巾钳4前端弯而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用以固定手术巾，并夹住皮肤，以防手术中移动或松开。LOGO夹持及钳制类*4其他——肠钳4有直、弯两种。钳叶扁平有弹性，咬合面有细纹，无齿，轻夹时两钳叶间有一定的空隙，钳夹的损伤作用很小，可用以暂时阻止胃肠壁的血管和内容物流动。注意：用来吻合肠管时只能夹肠管而不能夹肠系膜，且只能上一个齿！咬合面*牵拉类3常用手术器械手动拉钩自动拉钩LOGO牵拉类*1手动拉钩1LOGO牵拉类*2自动拉钩1*缝针与缝线4常用手术器械LOGO缝针与缝线*2缝针与缝线缝针与缝线1缝针：是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。分为圆头、三角头及铲头三种缝线：可分为可吸收线和不可吸收线。可吸收线：肠线、胶原线、合成纤维线等。不可吸收线：丝线、金属线、尼龙线等。*临床应用5常用手术器械手术器械是外科医生手的延伸，只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基本要求。下面让我们用一台真实的手术来显示手术器械的实际应用。LOGO临床应用*用卵圆钳进行消毒巾钳固定巾单因卵圆钳的夹持稳定性高，很多时候用于持物，故又称为持物钳；巾钳除了固定巾单，也可应用于吸引器管之类的固定LOGO临床应用*手术刀切开皮肤直血管钳钳夹止血思考：这是哪一种切开方式呢？止血钳进行钳夹时遵循上下钳夹止血点的原则进行。LOGO临床应用*左手松钳法线剪剪线的方法在手术中，经常会遇到一手持剪剪线，一手松钳的时候，因此左手松钳法应掌握。LOGO临床应用*血管钳钳夹提拉组织组织钳进行护皮组织钳因其特殊的牙齿结构，夹持组织时牢固性很好。LOGO临床应用*组织剪的锐性分离拉钩的使用组织剪锐性分离时，剪头上翘，避免损伤下方的组织LOGO临床应用*持针器进行缝扎动脉镊子的使用注意观察缝合中持针器与镊子的配合使用LOGO临床应用*弯血管钳钳夹血管手术刀的反挑式血管钳钳夹血管时，要求一次夹稳，不能反复钳从而夹导致血管破损。*结束语有关常用器械的知识我们讲完了，但是对于大家而言，光看图片肯定是不能掌握器械真正的应用的，实践出真知，所以，下面还是请大家自己动手来真正体会器械的使用吧！谢谢观看！*