外科常见引流管的护理.ppt

外科常见引流管护理常见的引流管的类型引流袋最常见，如导尿管、腹腔管等常见的引流管的类型负压盘用于颈部手术及胃肠减压等常见的引流管的类型负压引流袋用于乳癌引流管的护理要点作好心理护理妥善固定导管保持引流通畅加强无菌管理注意观察记录作好心理护理•关心安慰病人，使其消除顾虑配合治疗•根据病人情况给予相应指导妥善固定导管•指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出•注意引流管的固定，避免移位脱出。•注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气保持引流通畅•检查引流管有无打折、扭曲、受压•挤捏引流管，避免阻塞•酌情给予半卧位，可维持良好引流功能；引流位置不能高于置管处•保持负压装置的有效性引流通畅的判断持续有液体或气体引出，如引流量突然减少，病人发热感胀痛，伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等，应考虑管路阻塞定期挤压引流管，如有阻力感，应考虑阻塞加强无菌管理•敷料脱落或污染时，及时通知医生更换引流管周围敷料•定时更换引流袋，注意无菌操作•应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆流污染。注意观察记录•观察引流液量、颜色、性质•准确记录于体温单上，如有异常及时通知医生•记录置管时间，定期更换接手术时引流管的护理患者术毕回病房后应了解有无导管，是何种导管，有几根。用胶布做上相应的标记（管的种类、置管日期），并接上引流装置，如引流袋、负压盘等。密切观察引流情况，妥善固定。引流管的标记•红色——膀胱冲洗•粉色——引流管•暗红——深静脉•黄色——尿管•绿色——胃管外科常见的引流管胃肠减压管腹腔引流管胸腔闭式引流导尿管T管胃肠减压管胃肠减压管作用•胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的压力和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合•对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔胃肠减压管的护理•同引流管的护理要点•胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。•置管深度要交接班•加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。胃肠减压管的护理•观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐转为淡黄色。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应通知医生。•观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后6小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复胃肠减压管的拔除胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。腹腔引流管腹腔管的作用在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染。腹腔管的护理•同引流管的护理要点•根据作用或名称做好引流管标记腹腔管的护理•观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流速快或多时，应即刻通知医生•腹腔引流液的评估报告医生并给予止血处理监测血压并密切观察正常颜色：黄色、淡血性量：＜500ml/24h性状：清亮或含有少量絮状物颜色：陈旧性血性或血性量：＜100ml/h或＜500ml/24h颜色：陈旧性血性或血性量：＞100ml/h或＞500ml/24h性状：粘稠、易凝固、出现沉淀腹腔管的拔除•腹腔管一般在48-72小时拔除•如果是为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除•如引流腹膜炎的脓液腹膜炎症状消失，超声检查脓腔缩小或消失，脓液减少至10ml/日后拔除胸腔闭式引流胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路胸腔闭式引流作用•排出胸膜腔内气体、液体，重建胸内负压，使肺复张•用于治疗脓胸、气胸和血胸•开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。胸腔闭式引流护理•同引流管的护理要点•观察引流量及性质。一般开胸手术后2小时内引流量为100—300ML，24小时引流量为500ML。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。•若每小时大于200ML，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。记录引流量后要标记•生命征下尽早取半卧位胸腔闭式引流护理•保持引流管通畅。长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅•水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波动4—6cm。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大•如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处理。•如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张影响引流的因素水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出保持通畅——1-2天内每15～30分钟挤压一次胸腔闭式引流护理•保持引流装置密闭•鼓励病人咳嗽或深呼吸•搬运病人或更换水封瓶时，要用血管钳夹住引流管，防止管道分离引起气胸。如有大量气体不断排出，不能长时间夹管，以免造成张力性气胸发生意外，如何处理连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换新的无菌引流装置。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤胸腔闭式引流拔管指针置管48--72小时后，胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。胸腔闭式引流拔除•拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，防止气体通过置管处进入。拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。•拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。导尿管导尿管的作用在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留导尿管的护理同引流管的护理要点膀胱功能锻炼：拔管前应夹管，每3－4h开放一次导尿管的护理预防泌尿道感染1.不必要每天行膀胱冲洗、需尿道口擦洗一次2.病情稳定尽早拔管3.严格执行无菌操作4.长期留管者，每2周更换导尿管一次5.留管期间鼓励患者多饮水T管T管T管T管的作用•支撑胆道防止胆道狭窄•引流胆汁和减压•引流残余结石•术后经T管溶石或造影，经窦道取石T管引流目的•主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切开后常规放置T管，以防止胆汁渗漏。•胆管癌切除术后：主要可以减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作用•肝内外胆管结石：防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石•肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常见吻合口狭窄，作为支撑管在3月左右拔管。•胆道损伤后：根据胆管损伤形式，有不同的留置时间：离断或半离断：3月，一般性2周。T管的护理•同引流管的护理要点•做好引流管周围皮肤护理。如有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。T管的护理•观察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁800～1200ML•观察胆汁的颜色和性状正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质•术后24h引流300－500ml；恢复进食后600－700ml；以后每日减少至200ml。观察胆汁的颜色和性状，正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质T管的护理•若胆汁突然减少，甚至无胆汁，提示引流管阻塞或脱出•若胆汁过多，提示胆总管下端梗阻•胆汁呈红色：胆道内有出血•胆汁呈脓性：胆道内感染夹管试验目的：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁顺胆总管流入十二指肠术后在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，不会使胆汁漏入腹腔术后1周，无腹痛发热黄疸，引流液每日200毫升时，可试夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉后可给予全天夹管T管拔管的指征•术后2周，黄疸消退，试行夹管1－2日，病人无腹痛、发热•血象、血清胆红素正常•胆汁引流量减少至200ml，色清亮•胆管造影检查胆道通畅后开放引流2日排出造影剂•但在临床中，会遇到T管窦道断裂的情况。所以目前拔管时间多超过2周。如肝硬化腹水患者3月，营养不良者2月，肝移植术后3月，胆管癌胆肠吻合术后3—6月。•窦道断裂常见原因：时间是主要因素，其次为年老体弱、营养不良、肝硬化、腹水、糖尿病、贫血、低蛋白血症、黄疸、长期应用激素、大网膜缺如等。带T管患者的出院指导注意劳逸结合，避免过度活动衣服应宽松柔软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴保持局部清洁干燥,定期门诊换药带T管患者的出院指导指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食