上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（AURI)•定义：简称上感，俗称感冒，包括流行性上感和一般类型上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染，常诊断为急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎。该病全年均可发生，以冬春为多。•病因：90%以上是由病毒引起，主要为呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。病毒感染后也可继发细菌感染，常为溶血性链球菌，其次为肺炎球菌等。急性上呼吸道感染（AURI)•临床表现：病情轻重不一，与年龄、病原和机体抵抗力不同有关。•一般类型上感：轻症一般为年长儿，受凉后1-3天出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、干咳、发热，可伴头痛、食欲减退、乏力、全身酸痛等。重症多见于婴幼儿，可骤起，高热、咳嗽、拒奶、乏力，可伴呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。体检可见鼻咽充血水肿，扁桃体充血或有渗出物，淋巴结肿大。肠病毒感染的可有皮疹。急性上呼吸道感染（AURI)•几种特殊类型的上感：类型病毒时期临床表现病程疱疹性咽峡炎柯萨奇A病毒夏秋疱疹、溃疡急起高热、咽痛、厌食、呕吐等1周左右咽-结合膜热腺病毒多在春季高热、咽炎、结合膜炎(分泌物、眼睑浮肿、结膜充血、流泪）1-2周流感流感病毒流行时期严重的感染中毒症状：持续高热、寒战、头痛乏力、肌肉酸痛、呕吐、可伴惊厥甚至昏迷休克多超过7天慢性扁桃体炎•慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。•主要症状反复发作急性扁桃体炎。表现为咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。•检查可见扁桃体慢性充血，表面不平，与周围组织有牵连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄粘膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。腭舌弓及腭咽弓充血。慢性扁桃体炎•临床上可将扁桃体的外形大小分为Ⅲ度：超出腭舌弓，但未遮盖腭咽弓者为Ⅰ度；已遮盖腭咽弓者为Ⅱ度；超出腭咽弓突向中线者为Ⅲ度。辅助检查及治疗•辅助检查：白细胞计数中性粒细胞计数病毒分离及血清反应：明确病原菌咽拭子培养：可有病原菌生长•治疗要点：以支持疗法及对症治疗为主抗病毒，有继发细菌感染或发生并发症者应用抗生素常见的护理诊断：•体温过高与上呼吸道感染有关•潜在并发症惊厥•不舒适与咽痛、鼻塞有关护理措施•降低体温⑴密切观察体温变化，38.5℃以上时给予物理降温。（冷敷，温水浴，冷盐水灌肠等）⑵遵医嘱予退热剂。⑶多饮水，保证摄入充足的水分，给予清淡易消化饮食，必要时静脉补充营养和水分；及时更换汗湿衣物，保持口腔及皮肤清洁。•观察病情⑴警惕高热惊厥发生。⑵病情加重，体温持续不退，及时报告处理。⑶出现皮疹应区别是否为某种传染病早期征象，以便及时采取措施。护理措施•促进舒适⑴保持室内空气清新，室温18~22℃，湿度50%~60%。⑵及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅，鼻塞严重的可用麻黄素滴鼻。⑶注意咽部充血水肿情况，可给予润喉片或雾化吸入。•健康教育护理查房病例介绍（入院时情况）☻温xx，男，6岁2009年5月15日因“发热一天”入院，一天前无明显诱因出现发热，最高达39.5℃。有流涕，无鼻塞，无唇周青紫，无寒战抽搐，无呕吐，无咳嗽，到我院就诊，查血常规：WBC24.7×109/L,N68%,L19.3%,CRP12mg/L，拟“上呼吸道感染”收入院。☻既往史：既往无特殊，对“青霉素”过敏。☻体格检查：T39.6℃，P122次/分，R26次/分，14Kg发育正常，营养中等，神志清楚，反应好，全身皮肤无皮疹，未见明显淤血，浅表淋巴结无肿大，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°大，无脓点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率齐，心音有力，各瓣音听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音4次/分。尿道口无红肿。四肢肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。☻辅助检查：WBC24.7×109/L,N68%,L19.3%,CRP12mg/L☻诊断：上呼吸感染（入院后情况）•予一级护理，头孢他定抗感染，经皮(上感)qd，口服药：羚羊角、鱼腥草、臣功再欣、健儿清解液。冰冻输液，物理降温，开塞露塞肛。完善相关检查。•5-15请耳鼻喉科会诊，诊断•5-16无咳嗽，间有鼻塞，睡眠打鼾，扁桃体Ⅲ°大，咽充血。•5-17充血稍减轻辅助检查•血常规：WBC21.7×109/L(↑)，N88.2%(↑)•肝肾功能：各项指标基本正常•咽拭子+药敏：讨论：•1.这个患儿存在哪些护理问题？•2.针对这些护理问题我们应该给予些什么护理措施？•3.如何做好患儿及家属的健康宣教？护理问题：•体温过高•咽部充血导致不舒适•眼部红肿•长时间发热导致精神差，食欲下降•病程长，家属缺乏信心•潜在并发症：高热惊厥护理措施1.密切观察体温变化，38.5℃以上时给予物理降温。（冷敷，温水浴，冷盐水灌肠等），遵医嘱予退热剂。2.嘱多饮水，及时更换汗湿衣物。3.保证摄入充足的水分，给予清淡易消化饮食，静脉补充营养和水分。4.保持口腔及皮肤清洁。5.观察病情，警惕高热惊厥发生，体温持续不退，及时报告处理。6.嘱注意眼部卫生，勿用手揉搓双眼。7.注意咽部充血水肿情况，可给予雾化吸入。8.及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。9.嘱患儿多卧床休息，保持室内安静，衣被适当减少，室内温度要适当，以22-25℃左右为宜。10.做好患儿及家属心理护理，增加信心。高热惊厥的处理•1.防止窒息(1).保持安静，避免刺激，勿离开病人，通知医生。(2).不要搬动，就地抢救，立即松解患儿衣扣，取去枕仰卧位，头偏向一侧，将舌轻轻向外拉，清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。(3).遵医嘱用解痉止惊药物。•2.防止外伤(1).已出牙患儿放牙垫，对可能发生皮肤损伤的患儿应用纱布防止皮肤摩擦受损。(2).设床栏，移开硬物。(3).切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，强直发作者应保护脊椎，最好有专人守护。•3.降温及时采取正确、合理的降温措施，如头部冷湿敷、冷盐水灌肠、药物降温等。及时更换汗湿衣物，保持口腔及皮肤清洁。4.密切观察病情变化，以免发生脑损伤。•高热惊厥是婴儿时期最常见的惊厥原因。多发生于6个月～3岁，多发生于急性上呼吸道感染，急骤高热开始后的12h内，一般短暂发作为数秒～10min，长者可达10～30min以上。2/3病例1次发热过程中出现1次惊厥，少数患儿可出现数次，偶可呈惊厥持续状态，持续时间＞30min者，半数日后发生癫痫。惊厥停止后神志即可恢复，不引起脑部损害，也无异常神经系统体征。脑电图可暂时出现慢波，热退1周后即恢复正常。但若1次发热过程中惊厥发作频繁，发作后昏睡，有锥体系征，体温在38℃以上，脑电图持续异常，有家族史者日后可能转为癫痫。1一般护理（1）保持室内空气新鲜、流通，温湿度适宜，并保持环境安静，减少刺激；（2）卧床休息，取侧卧位或仰卧且头偏一侧，立即松解患儿颈部衣扣，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物吸入窒息，保持皮肤清洁干燥，塞牙垫，防止咬伤舌头；（3）抽搐发作时，用拇指指甲压按或针刺人中、合谷、涌泉穴，直至抽搐缓解，并尽快使用止惊药。（4）采取退热措施，力求将患儿体温控制在38.5℃以下。•（5）认真观察病情，注意呼吸及神志的变化，发现抽搐先兆者，及时处理；各种护理、检查及治疗集中进行。（6）抽搐时要专人护理。若四肢抽搐或颈项强直者，切忌强直按压，以免造成脱臼或骨折。加强巡视，每15～30min巡视1次。（7）准备好抢救物品，如有异常，及时报告医生，并配合抢救。躁狂、神志不清、抽搐连续发作伴有缺氧、发绀者，及时给氧吸入。（8）进食清淡、营养、易消化的高蛋白及高热量流质和半流质食物。禁食生冷辛辣刺激食物，不能禁食患儿可给予鼻饲；（9）做好口腔护理。（10）心理护理2健康宣教•（1）平时加强锻炼，多晒太阳，增强体质；（2）注意饮食卫生；（3）患儿发热时及时处理，尤其对有发热惊厥病史的患儿，应注意防止高热惊厥的再次发生；（4）避免惊恐，注意季节变化，减少及控制上感，防止发生惊厥。