先兆早产护理

先兆早产主要内容•早产的定义•早产的分类及原因•早产的预测•早产的临床表现•早产的预防•早产的治疗•使用利托君和硫酸镁的注意事项•早产的护理先兆早产的定义早产的定义：1962年WHO将妊娠周数37周作为早产的诊断标准。我国对早产的定义为妊娠满28周且不满37周分娩者。国内早产占分娩总数的5%-15%。出生1岁内死亡的婴儿约2/3为早产儿，随着早产儿的治疗及监护手段不断进步，其生存率明显提高，伤残率下降，有些国家已将早产时间的下限定义为妊娠24或20周。早产的分类及原因一、自发性早产：最常见的类型，约占45%高危因素：早产史、妊娠间隔短于18个月或大于5年，孕早期有先兆流产、宫内感染、细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯（吸烟，酗酒）、贫困和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀（羊水过多、双胎）及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等），近年来发现某些免疫调节基因异常可能与自发性早产有关早产的分类及原因•二、未足月胎膜早破早产（PPROM）病因及高危因素：PPROM史，体重指数小于19.8kg/m2，营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形（如双角子宫、单角子宫、中隔子宫）、宫内感染、细菌性阴道炎、子宫过度膨胀、辅助生育技术等早产的分类及原因•三、治疗性早产•由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37Ｗ时采取引产或剖宫产终止妊娠，即为治疗性引产。早产的预测•对有自发性早产高危因素的孕妇在24周后定期预测，有助于评估早产的风险，及时处理，对20周以后宫缩频繁的孕妇，通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂，避免过度用药。预测早产的方法•1.阴道超声检查：宫颈小于25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大。•2.阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白（fFN）检测：一般以大于50ng/ml为阳性，提示早产风险增加。若fFN阴性，则1周内不分娩的阴性预测值达97%，2周内不分娩的阴性预测值达95%。fFN的意义在于其阴性预测价值。临床表现•子宫收缩，最初为不规则子宫收缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩。胎膜早破也比足月临产多，宫颈管先逐渐消退，然后扩张。•早产在临床上也分先兆早产和早产临产•先兆早产：指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。•早产临产：出现规律宫缩（20分钟≥4次，60分钟≥8次），伴有宫颈的进行性改变。宫颈扩张1cm以上。宫颈展平≥80%早产的预防积极预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一。1.定期产前检查2.加强对高危妊娠的管理3.已明确宫颈功能不全者，应于妊娠14-18周行宫颈环扎术4.对怀疑宫颈英勇不全，尤其是孕中、晚期宫颈缩短者可选用：黄体酮阴道制剂宫颈环扎术子宫托早产的治疗一、卧床休息二、促胎肺成熟治疗：妊娠＜34周，1周内可能分娩的孕妇。地米6mg肌内注射，每12小时1次，共4次。妊娠32周后选用单疗程治疗。三、抑制宫缩治疗：β肾上腺素能受体激动剂：常用的有利托君利托君使用注意事项•对心脏病、高血压、未控制的糖尿病和并发重度子痫前期、明显产前出血等孕妇慎用或禁用。•方法：100mg加于5%葡萄糖500ml静脉滴注，初始剂量为5滴/分，根据宫缩情况进行调节，每10分钟增加5滴，最大剂量为35滴/分，待宫缩抑制后持续滴注12小时，停止静脉滴注前30分钟改为口服10mg，每4-6小时1次。利托君使用方法•注意：用药期间需密切观察孕妇主诉及心率、血压、宫缩变化，并限制静脉输液量（每日不超2000ml），以防肺水肿。如患者心率＞120次/分，应减滴数，如心率＞140次/分，应停药，如出现胸痛，应立即停药并行心电监护。长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。硫酸镁使用注意事项•硫酸镁：常用25%硫酸镁16ml加5%葡萄糖100ml中，在30-60分钟内静脉滴注完，后用1-2g/h的剂量维持，每日总量不超过30g，用药过程必须监测镁离子浓度，密切注意呼吸，膝反射及尿量。如呼吸＜16次/分，尿量＜17ml/h、膝反射消失、应立即停药，并给予钙剂拮抗。因抑制宫缩所需的血镁浓度与中毒浓度接近，肾功能不全、肌无力、心肌病患者禁用。早产的治疗四、控制感染对未足月胎膜早破、先兆早产和早产临产孕妇做阴道分泌物细菌学检查，尤其是Ｂ族链球菌的培养。五、终止早产的指征宫缩进行性加强，经治疗无效。有宫内感染者衡量母胎利弊孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预。分娩期处理•大部分早产儿可以阴道分娩，产程中应给孕妇吸氧，密切观察胎心音变化，可持续胎心监护，第二产程可作会阴后侧切，预防早产儿颅内出血。对早产胎位异常者，在权衡新生儿存活利弊上，可考虑剖宫产。护理•护理评估病史：详细评估早产的高危因素，详细询问既往出现的症状及接受治疗的情况身心状况：早产已不可避免时，孕妇常会不自觉把一些相关的事情与早产联系起来而产生自责感，由于妊娠结果的不可预知，恐惧、焦虑、猜疑也是早产孕妇常见的情绪反应。诊断检查：通过全身检查及产科检查，结合阴道分泌物的生化指标检测，核实孕周，评估胎儿成熟度、胎方位等、观察产程进展，确实早产的进程。早产的护理问题•有新生儿受伤的危险与早产儿发育不成熟有关•焦虑与担心早产儿预后有关•自尊的紊乱与认为自己对早产的发生有责任而又无力阻止早产有关•知识缺乏缺乏早产的相关知识早产先兆的护理1.严格卧床休息，左侧卧位，按时吸氧2.保持周围环境安静，取得家人心理支持，消除恐惧心理。提供同类患者成功分娩的资料，使其消除担忧心理，主动配合治疗。3.严密监测宫缩、胎心、胎动、羊水等情况。4.进高营养饮食，保持二便通畅，必要时用开塞露。5.一切活动要轻柔、缓慢，保持会阴清洁，注意个人卫生，预防胎膜早破。6.定期进行Ｂ超、胎心监护，发现异常及时处理7.遵医嘱按时使用宫缩抑制剂，并观察疗效，告知孕妇及家属药物的副作用。早产的护理1.做好分娩时的药品、物品、人力等方面的准备，请新生儿科医师在场做好新生儿急救的准备。2.产程中严密观察胎心、羊水等情况。3.产程中遵医嘱持续吸氧，做好胎心监护及血压监测4.常规做好会阴侧切，预防早产儿颅内出血.5.新生儿按早产儿常规护理。谢谢聆听!梧州市人民医院产科