腰椎间盘突出症的基础知识

腰椎间盘突出症的基础知识制作：栾川县人民医院网址：、掌握腰椎间盘突出症的概念、发病特征、病因病理、临床表现和分型。2、掌握推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原理、治疗原则和治疗方法。3、熟悉注意事项和功能锻炼方法。4、了解解剖生理和临床处理思路。一.概念及解剖生理本病又名“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”，是指由于外力作用导致纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫刺激周围组织而引起以腰腿痛为主的症候群。腰椎间盘突出腰椎间盘突出症与概念讨论：二、发病特征1、以20—40岁青壮年为多见，典型的腰突症并不多见于老年患者。（为什么？）2、发病部位以L4—L5、L5—S1为多见L3—L4次之，L2～3和L1～2极少见。（为什么？）三.病因病理1、外因:(1)暴力损伤：一个有趣的力学实验。（2）积累劳损：现代社会更为常见的致病原因。（3)受寒：最易被忽视的原因。问题：受寒如何致病？2、内因:(1)椎间盘本身的退化。（2）椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。中医学对本病的认识认为本病与肝肾功能的失调及外感风寒湿邪有着密切关系。《金匮翼》：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。”四、分型1、根据髓核突出方向分为：（1）向后突出：单侧型、双侧型、中央型（2）向前突出（3）向椎体内突出2、根据髓核突出的程度分为：幼弱型-隐藏型-膨出型成熟型-破裂型-脱出型移行型-突出型五、临床表现1.腰部疼痛。2.下肢放射痛。3.腰部活动障碍。4.脊柱侧弯。5.主观麻木感。6.患肢温度下降。六、临床检查1．腰脊柱姿势。有80~90%的患者出现侧弯。病程略长可出现腰椎生理前凸减小或消失，甚至后凸畸形。2．压痛点。在腰4~5或腰5~骶1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击压痛点时，放射性疼痛可达臀部或下肢。在居髎、环跳、委中、阳陵泉、丘墟等穴，常有不同程度的压痛。3．特殊检查：（1）腹压增高试验阳性（2）下肢后伸试验阳性（3）直腿高举试验及加强试验阳性（4）林纳氏征阳性（5）足拇趾背屈或跖屈力减弱或消失,腰4~5间突出为足大趾背屈力减弱或消失。腰5-骶1间突出，则出现趾跖屈力减弱或消失。4.腱反射改变：腰2~3或腰3~4间突出，膝腱反射减弱或消失。腰5~骶1间突出，可出现跟腱反射减弱或消失。5.X线表现：腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。椎管造影可见椎间盘突出处有造影剂充盈缺损。6、CT和MRI检查七、鉴别诊断1．腰椎结核—腰痛可伴发坐骨神经痛，常有全身症状，持续进行。低热，血沉增快，下腹部有时可触及到冷脓肿。X线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体边缘有相对性骨质破坏。2．马尾神经瘤—以神经纤维瘤较多，临床表现为一般腰痛及压痛不明显，不同部位的肿瘤有相应的神经痛，症状持续进行，无间歇缓解，尤在卧床时疼痛加重，夜不能寐。严重时肿瘤压迫马尾神经，发生下肢感觉和运动障碍，排尿排便障碍。脑脊液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位性病变。3．强直性脊椎炎—病变为进行性，早期有腰痛伴坐骨神经痛，病变自双侧骶髂关节发展到腰椎关节，逐渐延及至胸椎和颈椎，血沉增快，病灶周围肌肉张力增高，关节出现强直，后期不难鉴别。4．椎弓峡部裂—腰痛常伴有坐骨神经痛，病变多数发生在第五腰椎。腰椎双斜位X线片，表现为椎弓峡部有裂隙和骨缺损5．腰椎椎管狭窄—腰痛阵发，可有不对称放射痛。既可出现坐骨神经痛，也可发生股神经痛。腰肌张力增高，俯仰活动受牵制，行走时小腿疼痛无力和麻木，休息后缓解，呈间歇性跛行。直腿高举试验阴性，咳嗽、打喷嚏无影响，脊髓造影和CT检查有助于明确诊断。6．腰椎转移癌—多由前列腺癌和宫颈癌转移而来。腰部持续性痛，夜间加重，伴有消瘦、贫血、乏力、血沉增快，CT摄片能明确诊断。八、治疗原理1.降低盘内压力，增加盘外压，促使突出物回纳。2.改变突出物与神经根的位置关系，缓解压迫。3.加强局部气血循环。九、治疗原则1、急性期：舒筋通络、解痉止痛，2、缓解期：整复减压，松解粘连。十、一般操作流程1.解除腰部肌肉痉挛：可用轻柔的滚、按手法。2.降低盘内压力：可手法或机械腰部牵引。3.增加盘外压力（复位）：双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。4.调节后关节，松解粘连：腰部斜扳或旋转复位手法，配合强制直腿抬高。5.加强气血循环，促使受损神经根恢复正常：沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法。[注意事项]1.推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。2.治疗期间病人卧硬板床休息，腰部保暖，佩带腰围。3.中央型患者不宜进行推拿治疗。4.可进行适当的功能锻炼：悬吊、倒走和游泳。椎间盘横切面脊柱纵切面1、解剖学原因：韧带宽度变窄。2、静力学原因：承受的静力很大，时间最长。3、动力学原因：活动旋转的枢纽。