上颌磨牙解剖形态

四、磨牙类磨牙类位于前磨牙远中侧至上颌结节、下颌磨牙后垫之前。是发挥咀嚼功能最大的牙，其形态结构尖、沟、嵴、窝等多而复杂。包括上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、上颌第三磨牙、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙及下颌第三磨牙共12个。磨牙特点：①磨牙体积由第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙依次减小。②牙冠体积较前磨牙大，牙合面宽大，其形态结构复杂。③上颌磨牙的颊舌径大于近远中径，牙合面为斜方形；下颌磨牙的颊舌径小于近远中径，牙合面为长方形。④牙尖多，一般为四、五个牙尖。⑤颊面的外形高点在颈1／3处，舌面外形高点在中l／3处。近、远中面接触区均为牙合1／3的牙合缘附近。⑥牙合面发育沟、副沟多，并有通向颊、舌面的沟，以利食物在咀嚼时自牙合面溢出。同时因沟、窝、点隙多发生龋病。⑦牙根根干粗，根分叉一般分为两个或三个牙根。(一)上颌第一磨牙上颌第一磨牙在上颌磨牙中体积最大，由五个面、四个牙尖、三个牙根组成。1．牙冠（１）颊面：呈梯形，近远中径大于牙合龈径，牙合1／3处较宽，牙颈1／3处较窄，长直，远中缘稍短而突。牙合缘由两个颊尖的四条牙尖嵴连续组成，呈“w”形。近中颊尖略宽于远中颊尖，在近中颊尖的颊轴嵴亦较远中颊尖的颊轴嵴突出，其颊轴的颊斜面平整光滑，无发育沟。两牙尖间交界处微凹并有一条来牙合面的发育沟，称颊沟，其末端有点隙。颊颈嵴突出，并以近中侧为显著。外形高点在颈1／3处。颈曲线曲度较低平，有时在颈曲线的中间有根间突起或釉珠。(2)舌面：大小与颊面相似或稍小，圆突。牙合缘有两个圆钝的舌尖和四条牙尖嵴组成。近中舌尖明显宽于远中舌尖，约占舌面的2／3，其中近中舌尖的舌侧偶有第五牙尖出现(约40％)。两舌尖间亦有一条自牙合面来的发育沟，称远中舌沟，可延伸到舌面中部，末端无点隙，有时可到牙颈龈下。舌轴嵴不明显，外形高点在舌面中1／3处。颈曲线曲度低平，在颈曲线的中间无根间的突起或釉珠。(3)邻面：为四边形，颊舌径大于牙合龈径。近中面较宽平坦，颊缘直，舌缘圆突。其接触区在牙合1／3的颊1／3与中1／3交界处，紧靠牙合缘。远中面较窄而圆突，近牙颈略有凹陷，其接触区在牙合1／3的中1／3与舌l／3交界处，于牙合缘稍下。(4)牙合面：呈斜方形，其结构比较复杂。acbd1)边缘嵴：牙合面的四边由两颊尖的四条牙尖嵴构成颊牙合边缘嵴；由两舌尖的四条牙尖嵴构成舌牙合边缘嵴；近中边缘嵴和远中边缘嵴共同围成斜方形。acbd其中舌牙合边缘嵴长于颊牙合边缘嵴，近中边缘嵴较远中边缘嵴长而直。由四边构成的四个牙合角中，以近中颊牙合角及远中舌牙合角为锐角，远中颊牙合角及近中舌牙合角为钝角，这是上颌第一磨牙的特点之一。acbd2)牙尖：一般有四个牙尖，即近中颊尖、远中颊尖、近中舌尖及远中舌尖。少数在近中舌尖的舌侧偏近中有第五牙尖。1234颊侧牙尖较高尖锐，舌尖低而圆钝。在牙尖体积中其近中舌尖是四个牙尖中最大者，为上颌第一磨牙的主要功能尖，其次，近中颊尖稍大于远中颊尖。远中颊尖大于远中舌尖。远中舌尖除为最小的牙尖外，极少数还可以发生退化变形。3)三角嵴：每个牙尖都有一个三角嵴。近中颊尖三角嵴由其牙尖顶端斜向远中舌侧至牙合面中部；远中颊尖三角嵴由其牙尖顶端斜向近中舌侧至牙合面中部；近中舌尖三角嵴由其牙尖顶端斜向颊侧远中至牙合面中部；远中舌尖三角嵴较小，由其牙尖顶端斜向近中颊侧至牙合面中部。近中舌尖三角嵴与远中颊尖三角嵴在牙合面中央斜行相连，构成斜嵴，为上颌磨牙特有标志之一，且以上颌第一磨牙为最明显。4)点隙、窝与发育沟：牙合面中央凹陷，由斜嵴分隔成近中窝和远中窝。近中窝位于斜嵴的近中侧至近牙合边缘嵴内侧，较大，约占牙合面近中的2／3，又名中央窝；远中窝位于斜嵴的远中侧至远牙合边缘嵴内侧，较小，约占牙合面远中的l／3。窝的凹陷底部分别为中央点隙和远中点隙。远中点隙发育沟有四条：颊沟，自中央点隙伸向颊侧，在两颊尖之间跨越颊牙合边缘嵴至颊面中部；近中沟，自中央点隙伸向近中至近牙合边缘嵴内侧；远中沟，自远中点隙伸向远中至远中牙合边缘嵴内侧；远中舌沟，自远中点隙伸向舌侧，经两舌尖之间跨越舌牙合边缘嵴至舌面中部。5)斜面：每个牙尖都有四个斜面。其中颊尖的颊侧近、远中斜面与对颌牙无咬合接触。颊尖的舌侧近、远中斜面，舌尖颊侧近、远中斜面及舌侧近、远中斜面都与对颌牙有咬合接触。2．牙根由三个牙根组成，颊侧两个根，舌侧一个根。牙根干较长，根分叉部位于根颈l／3与中l／3交界处。颊侧根分别为近中颊根、远中颊根，两颊根分开相距稍远，近中颊根位于近中颊尖颈部之上，扁形较窄，根的近远中面平整，颊面宽于舌面，根尖段弯曲偏向远中；远中颊根位于远中颊尖颈部之上，较近中颊根短小，亦为扁形，根尖段弯曲偏向近中。舌根位于两舌尖颈部之上，扁而宽，较粗壮，近远中径宽，颊舌径窄，为三个牙根中最大者。其颊舌侧根面扁平，但舌面有纵形凹陷的沟。侧面观，颊侧根和舌根分开相距很远，但根尖l／3略向颊侧弯曲。三个牙根根尖距较大，有利于牙的稳固和牙合力的分散传导。3．髓腔:髓室较大呈立方体，根管多而细，并可略有弯曲。髓室和根管界线清楚，一般有四个髓角。髓室底可见三个～四个根管口。(1)颊舌面切面观：(2)近远中面切面观：（3）牙颈部横切面观：(二)上颌第二磨牙上颌第二磨牙与上颌第一磨牙相似，但体积小，牙合面呈斜方形而较窄。1．牙冠(1)颊面:牙合缘也由两个颊尖的四条牙尖嵴连续组成，呈“W”形。但舌侧牙合缘因远中舌尖的部分退化，使牙冠表现为以下两种类型。①四尖型：稍小于上颌第一磨牙，其颊面与舌面一样宽。远中颊尖明显减小，近中颊轴嵴较远中颊轴嵴突出。舌面近中舌尖占大部分，极少数在其舌尖上有第五牙尖，远中舌尖更小。近中面大于远中面，牙合面斜方形更明显，颊牙合边缘嵴与舌牙合边缘嵴等长，近中牙合边缘嵴长于远中牙合边缘嵴。斜嵴、颊沟、远中舌沟不如上颌第一磨牙明显，但有远中沟横过。②类三尖型：整个牙冠和牙合面形态与上颌第一磨牙显然不同。其颊面宽大，舌面因远中舌尖不同程度退化而明显小于颊面，牙合面表现为类似三个牙尖形状。2．牙根三个根，近、远中颊根分叉度较小，且向远中偏斜。颊根和舌根(腭根)分叉度也较小。有时偶见近中颊根和舌根融合为一较大而平直的根，或两颊根融合为一个根。3．髓腔由于此牙的牙冠形态有三型，故髓腔形态亦有三型；(1)颊舌切面观:(2)近远中切面观:(3)牙颈部横面观:(三)上颌第三磨牙上颌第三磨牙的形态、大小、位置等变异及先天性缺失甚多。比第二磨牙更小，但其标准形态与上颌第二磨牙相似(四尖型)，牙冠轴面比较圆突，发育不够完善。形态变异：前磨牙型、多尖型及多根型。内容上颌第1磨牙上颌第2磨牙上颌第3磨牙体积最大较小最小最宽较宽最窄颊面近远中颊尖等高远中颊尖稍短远中颊尖更短颊根尖弯向近中远颊根较直牙根向远中倾斜舌面远舌尖发育良好远舌尖较小远舌尖常消失可有第5牙尖极少有第5牙尖无第5牙尖牙合面呈斜方形呈狭长斜方形呈三角形,心形斜嵴明显斜嵴较小,多有远中沟常无斜嵴牙根3根分开3根较靠近3根常融合上颌第一、第二、第三磨牙的比较附：磨牙类解剖的临床意义１、上下颌第一磨牙的位置关系，对建立正常咬合关系起重要作用，也是临床检查牙合关系、修复设计、牙合骨骨折及错牙合分类等诊断治疗效果的参照标准之一，因此保留和治疗第一磨牙很重要。一旦拔除，应及时修复，以免影响正常的咬合关系。２、第一磨牙萌出最早，且牙合面窝、沟、点隙多，自洁作用差，易患龋齿，充填或修复时应注意恢复正常的解剖形态。３、上颌磨牙离上颌窦近，拔时不要使用推力。４、第三磨牙常出现缺失，异常、阻生。５、第一磨牙与第二乳牙相似，拔牙时要注意。６、拔牙时要注意牙根的清理。上颌磨牙髓腔应用：１、上颌第一第二磨牙的近中颊侧髓角及近中舌侧髓角较高，牙体预备时要防止穿髓，在预备针道时，应从牙合面的近远中窝及颊舌沟处入手，以免钻穿髓角。２、近中颊侧根管多窄小，且常有双根管，在做根管治疗时，应注意探寻其根管口，并应考虑其可能发生的变异。作业一、画出上颌第一磨牙牙合面的解剖形态特征？二、上颌第一、二、三磨牙有哪些区别？