70关节脱位

关节脱位DISLOCATIONOFJOINTS昆医附5院骨3科曾隐概念Jointslosethenormalanatomiclationshipbetweenarticularsurface关节面间失去其正常的对合关系脱位的症状疼痛和压痛肿胀功能障碍特有体征1.关节畸形2.关节盂空虚3.弹性固定4.触摸骨端分类按脱位的时间分类1.新鲜脱位：2－3周以内2.陈旧性脱位：2－3周以上按脱位产生的方式分类1.外伤性脱位2.病理性脱位3.习惯性脱位4.先天性脱位按脱位的程度分类•完全脱位•不完全脱位（半脱位）•单纯性脱位•复杂性脱位按关节脱位是否有创口与外界相通分类•开放性脱位•闭合性脱位按脱位的方向分类前、后、上、下脱位及中心性脱位四肢以远端骨端移位方向为准，脊柱脱位则以上段椎体移位方向而定。并发症•早期•1.骨折•2.神经损伤•3.血管损伤•晚期•1.关节僵硬•2.骨化性肌炎•3.创伤性关节炎•4.骨的缺血性死•5.腱鞘炎•复位•固定•功能锻炼治疗原则肩关节脱位DISLOCATIONOFSHOULDER病因及分型•病因间接暴力直接暴力•分型前脱位最常见后脱位盂下脱位盂上脱位临床表现与诊断•病史•症状及体征Dugas征阳性(“方肩”畸形)弹性固定关节盂空虚•X线检查了解有无骨折了解脱位的类型并发症•骨折肱骨大结节撕脱骨折•神经损伤臂丛神经损伤•血管损伤腋动、静脉损伤治疗•复位手法Hippocratestechnique(Hipocrates法)•固定屈肘90∘、内旋——3周，并骨折5～6周搭肩位胸肱绷带固定肩关节复位手法Hipocrates功能锻炼手术治疗手法复位失败陈旧性脱位习惯性脱位肘关节脱位DISLOCATIONOFELBOWJOINT病因及分型•类型后脱位最常见前脱位外侧方脱位内侧方脱位•病因直接暴力前臂伸直、手掌着地，以尺骨鹰嘴为支点向后方移位临床表现与诊断•病史•症状及体征功能受限肘关节位于半伸直位肘后空虚肘后三角关系完全破坏弹性固定●x线检查了解有无合并骨折了解脱位的类型并发症•Compartmentsyndrome——骨筋膜室综合•神经损伤尺神经桡神经•血管损伤•骨折•Myositisossificans——骨化性肌炎治疗•复位手法•固定长臂石膏托屈肘90°固定三角巾悬吊胸前2-3周•功能锻炼•手术治疗手法复位失败陈旧性脱位髋关节脱位DISLOCATIONOFHIPJOINT病因及分型•类型后脱位85～90％前脱位中心脱位•病因间接暴力直接暴力后脱位类型•单纯型•髋臼后缘有大块骨折片•髋臼后缘有粉碎性骨折•髋臼缘及壁有骨折•和并有股骨头骨折受力机制•屈膝、屈髋内收，股骨内旋•暴力作用于膝部临床表现和诊断•病史•症状及体征疼痛、肿胀、功能受限典型畸形髋关节屈曲、内收、内旋畸形肢体短缩臀部可触及股骨头、大粗隆上移坐骨神经损伤•X线检查治疗单纯性髋关节后脱位•复位手法Allis法•固定皮牵引或穿丁字鞋2-3周•功能锻炼单纯脱位复位手法Allis法手术治疗●陈旧性脱位●髋臼后缘有大块骨折片●髋臼后缘有粉碎性骨折●髋臼缘及壁有骨折和并有股骨头骨折前脱位类型•闭孔下脱位•髂骨下脱位•耻骨下脱位受力机制•髋外展、膝屈曲暴力作用于膝部•高空坠落髋外展、外旋髋后部着地临床表现及诊断•暴力病史•症状及体征疼痛功能受限典型畸形髋关节外展、外旋、屈曲畸形腹股沟肿胀、可触及股骨头•X线检查治疗•复位手法Allis法•固定皮牵引或穿丁字鞋制动2-3周•功能锻炼•手术治疗●手法复位失败•陈旧性脱位中心型脱位类型•单纯髋臼内壁骨折——耻骨部分•后壁骨折——坐骨部分•髋臼顶部骨折——髂骨部分•爆破型骨折——髋臼全部受力机制暴力作用于大粗隆•下肢轻度内收，股骨头向后方移动——后部骨折•下肢轻度外展与外旋，股骨头向上方移动——爆破型骨折临床表现及诊断•暴力病史•症状及体征疼痛、肿胀大血肿活动受限肢体短缩失血性休克腹部内脏损伤•X线及CT检查治疗牵引复位（第Ⅰ型）•皮牵引•骨牵引功能锻炼3月后方能负重•手术•髋臼骨折复位不良•股骨头不能复位•后壁骨折•髋臼顶部骨折•爆破型骨折4-6周谢谢！