婴儿喂养的常见问题

婴儿喂养的常见问题（CommonProblemsDuringInfantFeeding）张瑛母乳喂养中的一些问题新生儿黄疸奶耐受不良牛奶蛋白过敏乳糖不耐受非病理性胃食道反流或呕吐频繁哭闹排便异常生长过速或缓慢母乳喂养中可能遇到的问题喂养是否充足？不足——过剩新生儿黄疸维生素、矿物质的添加睡眠方式特殊情况——早产儿、口腔畸形辅食添加牙齿健康母亲生病生长评估适宜的母乳喂养每天8-12次母乳喂养每次喂养完，至少一侧乳房已排空孩子哺乳时，节律的吸吮伴有听得见的吞咽声音生后头两天，至少排尿1-2次如果存在粉红色尿酸盐结晶的尿，应在生后第三天消失生后第三天开始，每24小时排尿应达到6-8次每24小时至少排便3-4次每次大便应多于1大汤匙第三天后，每天可排软黄便达4（量多）-10（量少）次母乳喂养不足的信号（1）出生3天后，每24小时排尿少于6次。出生3天后，仍然排黑色、绿色或棕色大便。生后4天-4周，每日排便次数少于3-4次。每24小时喂养次数少于8次。虽然喂养次数不少，但婴儿总是饥饿和不安。婴儿表现的异常“好”，极少哭闹，连续睡眠超过4-6小时。母乳喂养不足的信号（2）虽然乳房有母乳排出，但孩子在吸吮时不能听到的吞咽声音孩子生后已5天，乳房不能挤出乳汁。大多数喂养过程中，母亲抱怨乳头疼痛乳头充血明显（喂养前乳头较硬，喂养后也不变软）生后5天后，婴儿每日体重增长少于15到30克生后10天婴儿体重还未恢复到出生时的水平乳房抽吸泵的应用母乳不足综合征（InsufficientMilkSyndrome)表现：胎便排空延迟、尿量少且呈粉红色结晶、早期出现黄疸、频繁饥恶性哭闹或反应迟钝、生后体重下降超过出生体重的7％——脱水和营养不良原因：母亲、婴儿和喂养方式治疗：1.寻找原因：抽吸残余母乳30毫升2.添加液体：抽吸出的人乳、婴儿配方奶3.添加方式：每次母乳喂养后添加母乳过剩——母乳的储备储存方式和温度最长储存时间室温（25ºC）4小时冷藏室（4ºC）48小时放入冷藏室内解冻的母乳24小时冷冻（－20ºC）3-6个月新生儿黄疸母乳喂养性黄疸（BreastfeedingJaundice)生后头1周存在母乳不足综合征有可能出现胆红素脑病母乳性黄疸(BreastmilkJaundice)成熟母乳中含有一种因子可增加肠道对胆红素的吸收；此因子体内水平随着时间和婴儿肝脏的成熟而逐渐降低持续时间较长（6－12周）绝大多数患母乳性黄疸婴儿不应中断母乳喂养。极少数严重高胆红素血症的婴儿，可短期终止母乳喂养。奶耐受不良（MilkIntolerance)牛奶蛋白过敏(MilkAllergy)乳糖不耐受(LactoseIntolerance)牛奶蛋白过敏过敏三部曲(AllergyMarch)Cantani,1999InvestAllergolClinImmunol9(5)-314-20胃肠道和皮肤过敏过敏性哮喘下呼吸道（喘息）上呼吸道（鼻炎、卡他性结膜炎、过敏性中耳炎）牛奶蛋白过敏治疗:1.豆奶-低过敏性？20-30%婴儿有交叉过敏现象2.水解配方奶粉—通常能够改善婴儿过敏状况仍有10%婴儿还存在过敏现象3.元素配方低过敏原氨基酸为原料豆基奶粉水解蛋白配方奶粉元素配方奶脂肪椰子油、豆油、棕榈油棕榈油、豆油、椰子油、红花油、DHA—AA豆油、椰子油、红花油、中链脂肪酸蛋白质大豆蛋白离析物+蛋氨酸牛磺酸酪蛋白完全水解物L-胱氨酸、L-色氨酸、L-酪氨酸L-游离氨基酸碳水化合物蔗糖玉米糖浆淀粉糖浆干粉改良玉米淀粉淀粉糖浆干粉过敏的积极预防方法预测过敏风险父亲母亲双方（－）一方（＋）双方（＋）10～15％20－40％50－80％高风险人群直接接受母乳喂养或水解配方奶粉过敏的主要免疫机制Th2Th1IgA保护IgE过敏成熟的免疫反应：Th1/Th2的平衡Th2-歪斜现象新生儿的免疫反应Th2Th1IgA保护IgE过敏过早训练免疫系统。益生菌。DHA避免异性食物蛋白新生儿免疫系统发育的障碍先天免疫功能不足？后天免疫刺激不够？预防免疫接种——BCG…疾病初次生病时间——越来越晚疾病治疗——越来越积极——卫生假说（HygieneHypothesis）母乳＋细菌益生菌（Probiotics）定义：通过调节肠道内菌群，改善肠道健康的活菌主要菌种：双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌等主要作用：促进肠道健康—治疗/预防便秘增加乳糖消化推动免疫系统发育—Th1/Th2降低血脂恢复肠道微生态环境乳糖(Lactose)葡萄糖——半乳糖葡萄糖半乳糖乳酸杆菌钙磷小肠促进增殖酸性环境乳糖酶能量血液促进吸收乳糖不耐受(LactoseIntolerance)乳糖不耐受由乳糖酶不成熟或受到破坏所致表现：恶心、腹绞痛、胀气、排气多、腹泻等乳糖不耐受继发性乳糖不耐受由胃肠炎和营养不良所致的乳糖酶水平暂时降低先天性乳糖不耐受极为少见治疗：豆奶或不含乳糖的配方奶非病理性胃食道返流/呕吐(NonpathologicalGER)非病理性胃食道返流:不引起体重丢失呕吐后孩子没有痛苦表现不并发呼吸异常表现或呼吸暂停生后几周开始，生后4月达高峰食道下端、贲门括约肌张力较低40%健康婴儿每天发作1次8-12个月逐渐消失。返流的治疗保守治疗:避免喂养过多，尽量保持半卧右侧位，避免被动吸烟。将食物变稠:奶粉内加入一些婴儿营养米粉。如果上述措施失败…考虑是否为牛奶过敏所致（普通配方奶→豆奶→水解蛋白配方→元素配方）1岁后仍然存在，消化科会诊频繁哭闹（婴儿肠绞痛Colic）婴儿肠绞痛（Colic）常见原因：胃肠发育不成熟定义:营养充足的健康婴儿，每天哭闹至少3小时每周哭闹至少有3天发作超过3周出生后3周开始，3-4月后逐渐改善婴儿肠绞痛（Colic）治疗:教育父母，婴儿的哭闹不是病症尽可能保持婴儿处于舒服的体位协助孩子顺利排便服用改善胃肠蠕动的药物——二甲基硅油（Simethicone）10滴/次；一日三次；持续2－3周喂奶前直接滴入口腔奶蛋白过敏？保持婴儿处于舒服体位束裹侧位或腹位“嘘嘘”声适当摇晃吸吮5Smethods－swaddle,side/stomachposition,shushing,swinging,sucking婴儿排便问题正常新生儿生后24小时内就应排胎便，否则应考虑巨结肠、纤维囊性变(CF)等母乳喂养和人工喂养的婴儿排便次数差异很大排便次数可多至每日10-12次，少至每周1次绝大多数真正的便秘为功能性尽量寻找原因——乙状结肠冗长——过敏？乙状结肠冗长排除肠发育异常问题养成定时排便的习惯帮助婴儿排空干燥的大便营养治疗方法—益生菌、益生元婴儿便秘(Constipation)的治疗定义：通过调节肠道内菌群，改善肠道健康的活菌•主要菌种：双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌等•主要作用：促进肠道健康—治疗/预防便秘增加乳糖消化推动免疫系统发育—Th1/Th2降低血脂恢复肠道微生态环境益生菌（Probiotics）益生元（Prebiotics）•定义：可选择性刺激结肠内益生菌生长及活性的不被人体消化的食物成分。为益生菌的良好食物，可黏附于消化系统，特别是结肠，粘膜内衬面，促进人类健康。•主要作用机制：促进益生菌生长加强免疫调节•主要来源：溶解性的食物纤维——低聚糖3~10个单糖通过糖苷键连接形成的直链或支链低聚碳水化合物•低聚糖种类：母乳中存有130多种低聚异麦芽糖、低聚麦芽糖、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、低聚木糖、帕拉金糖、乳果糖、海藻糖母乳的碳水化合物初乳成熟乳乳糖（克/升）20~3067葡萄糖（克/升）0.2~1.00.2~0.3低聚糖（克/升）22~2412~14杜秘克（Duphalac）口服液乳果糖口服液婴儿使用剂量为5ml/日1～6岁儿童使用剂量为5～10ml/日规律服药—每日1次，早餐后服用，或将每日的剂量分成2次，早/晚各服一次副作用：腹泻生长评估生长曲线（GrowthCharts）2000年美国CDC－基于任何喂养方式正常婴儿2006-04-27WHO－基于母乳喂养健康婴儿，来自于巴西、加纳、印度、挪威、阿曼和美国等6个不同的国家正规预防接种，家庭能够保障婴儿健康生长，母亲不吸烟生长过速——肥胖（Obesity）早期高蛋白摄入—后期肥胖的高危因素？蛋白质含量CODEX母乳克/100千卡1.8~4.0(1.8~3.0)20051.8506070809010036912配方奶母乳能量摄入(kcal/kg&d)Lowerenergyintakes(kcal/kg&d)inbreastthanformulafedinfantsinCalifornia(DARLINGstudy).Heinigetal,AJCN1993早期能量摄入—一个重要因素？蛋白质-肥胖假说Rolland-Cacheraetal.ActaPaed1999;88:365蛋白质胰岛素、IGF1生长（头2年）肥胖基因活性（脂肪细胞分化）生长迟缓喂养的评估每天喂养的次数喂养的环境母乳喂养:每次喂养后乳房是否排空配方奶喂养:每次喂养量疾病问题:过敏（CeliacDisease）、呕吐、腹泻、其它慢性病?干预措施增加喂养次数和喂养量、每周监测去除过敏因素增加母乳或配方奶的浓度（24Kcal/OZ)注意观察脱水情况母乳喂养好!!!人乳能够提供婴儿所需的营养素（除外维生素D、K和铁）通过维持婴儿肠道内的正常菌群，调节婴儿免疫功能……婴儿配方奶粉-----从模拟母乳的营养成分，向接近母乳的功能转变婴儿喂养婴儿早期的生长和发育婴儿早期胃肠、呼吸和过敏疾患的发生率有可能对儿童，乃至成人的健康起着不可估量的作用ESPGHANCommitteeonNutritionJPGN2001;32:256