自由体位在产程中的应用

自由体位在产程中的应用丽水市妇幼保健院汪淑香内容提要自由体位在产程中应用循征依据1自由体位在产程中的具体应用2应用相关的具体问题3自由体位在产程中应用循证自由体位在产程中应用循证依据自由体位自由采取卧、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿势，选择自己感到舒适，并能缓解疼痛的体位，而不是静卧在床趴蹲跪坐站走卧自由体位自由体位在产程中的应用举例利用体位纠正胎头位置异常利用体位促进宫缩利用体位减轻宫颈水肿利用体位纠正骨盆倾斜度利用体位缓解疼痛自由体位在产程中应用循证利用体位纠正胎头位置异常产妇取侧卧位，面向胎枕侧躺，胎背“指向床面，这样会促使胎儿从枕后位转向枕横位纠正方法之一—同侧侧卧位侧俯卧位的——“背朝向天花板”。如果胎儿是右枕后位，产妇应该面向左侧躺，重力会带动胎枕和躯体转向右枕横位，然后转至右枕前位纠正方法之二—对侧侧俯卧位适合各种头位异常纠正方法之三—散步与站立适合各种头位异常纠正方法之三—站立与曼舞前倾位方法作用适应症体位纠正方法之四—前倾位适合各种头位异常，不适合骨盆倾斜度过大及悬垂腹部跪着趴在分娩球上/佩戴膝垫体位纠正方法之四—前倾位直立前倾位体位纠正方法之四—前倾位体位纠正方法之四—前倾位产妇骑跨在椅子上；身体前倾；膝关节低于髋关节体位纠正方法之四—前倾位利用坐厕，将坐厕盖放平（也可不放平），双脚分开呈弓箭式，身体前倾。体位纠正方法之四—前倾位趴位跪式前倾位体位纠正方法之四—前倾位跪式前倾位枕后位采取的体位与方法体位纠正方法之四—前倾位跪式前倾位枕后位采取的体位与方法适合第二产程适合第一第二产程体位纠正方法之四—前倾位前倾位使胎儿重心前移,可促使胎儿转成正常位置从而增强胎头对宫颈的压迫，促使宫缩规则有效。作用体位纠正方法之四—前倾位手膝位方法作用适应症体位纠正方法之五—手膝位适合各种头位异常，不适合骨盆倾斜度过大及悬垂腹部体位纠正方法之五—手膝位产妇双膝着地，身体向前倾屈，双手掌或双拳支撑自己使胎儿重心前移，可促使胎儿转成正常位置，从而增加胎头对宫颈的压迫促使宫缩规则、有效体位纠正方法之五—手膝位体位纠正方法之六—开放式胸膝卧位开放式胸膝卧位方法作用特别适合前不均倾位/高直后位/枕后位/宫颈水肿开放式胸膝卧位体位纠正方法之六—开放式胸膝卧位产妇双膝和前臂着地，胸部紧贴板双臀高于胸部，前臂支撑起身体重量，双大腿与躯干夹角＞90℃，双手掌或双拳支撑自己。体位纠正方法之六—开放式胸膝卧位体位纠正方法之六—开放式胸膝卧位膝胸卧位能使臀部向前抬高，使骨盆出口高于入口，有利于重力作用使尚未御接的前（后）不均倾位胎头退出骨盆转成均倾位或其他位后再重新入盆作用体位纠正方法之七—不对称位特别适合枕后位/枕横位/前不均倾位等不对称位将椅子（也可以采用其他支撑物）固定牢靠，产妇站在椅旁，身体侧向椅子，一只脚踏在椅子上与之呈90°，另一只脚承受体重，调整脚、膝及身体呈适当的角度后，每一次宫缩时，节律性将身体向踏在椅子上的腿这一侧摆动→复位→再摆动体位纠正方法之七—不对称位体位纠正方法之七—不对称位体位纠正方法之八—支撑蹲位方法作用注意事项适用于各种头位异常/特别是第二产程体位纠正方法之八—支撑蹲位枕后位采取的体位与方法体位纠正方法之八—支撑蹲位体位纠正方法之八—支撑蹲位有效地利用重力牵拉产妇躯干使骨盆更宽松，有助于纠正不均称胎头位置和角度比较其它位置更可增大骨盆各关节的活动度使胎头变形以适应骨盆体位纠正方法之八—支撑蹲位作用支撑蹲位需要较大的力量，常常会导致支撑者疲劳，陪人的背可靠在墙上或支撑架上保持直立；支撑式体位时间太长，由于陪人的手臂、大腿压迫产妇腋窝，使臂丛神经受压，会引起双手麻痹，在宫缩间歇期，产妇站起来或靠着陪人或采用悬吊位，这样可以让陪人的小腿或分娩吊带承受产妇的体重，不致于使陪人劳累，也可使双手有空拍打或抱住产妇支撑蹲位需要较大的力量，常常会导致支撑者疲劳，陪人的背可靠在墙上或支撑架上保持直立；支撑式体位时间太长，由于陪人的手臂、大腿压迫产妇腋窝，使臂丛神经受压，会引起双手麻痹，在宫缩间歇期，产妇站起来或靠着陪人或采用悬吊位，这样可以让陪人的小腿或分娩吊带承受产妇的体重，不致于使陪人劳累，也可使双手有空拍打或抱住产妇体位纠正方法之八—支撑蹲位注意事项体位纠正方法之九—悬吊位方法作用注意事项悬吊位产妇站立、双手紧紧抓住支撑物，产妇的体重几乎全部由手臂支撑，小腿和足几乎不承受体重，将躯干拉直拉长体位纠正方法之九—悬吊位“悬吊”位体位纠正方法之九—悬吊位产妇自身的重量牵拉脊柱使躯干拉直拉长，给胎儿转动提供垂直的空间，为胎头头位置的自身调整提供空间体位纠正方法之九—悬吊位作用支撑蹲位需要较大的力量，常常会导致支撑者疲劳，陪人的背可靠在墙上或支撑架上保持直立；支撑式体位时间太长，由于陪人的手臂、大腿压迫产妇腋窝，使臂丛神经受压，会引起双手麻痹，在宫缩间歇期，产妇站起来或靠着陪人或采用悬吊位，这样可以让陪人的小腿或分娩吊带承受产妇的体重，不致于使陪人劳累，也可使双手有空拍打或抱住产妇支撑物要稳定与安全悬吊位产妇上肢需要支撑整个身体重量，当产妇需要卧床时不能采用此体位宫缩间歇期产妇需要靠在陪人或依靠墙或其他支撑物，确保产妇体力与做简短休息采取支撑体位时需要医务人员或陪人监护与支持体位纠正方法之九—悬吊位注意事项半坐卧位方法作用适应症特别适合前不均倾位合并腹直肌张力差骨盆倾斜度过大者体位纠正方法之十—半坐卧位腹直肌肌张力低悬垂腹产妇，站立时，胎儿重心远离骨盆入口腹直肌肌张力低悬垂腹产妇，半卧位时，胎儿重心与骨盆入口一致体位纠正方法之十—半坐卧位半坐卧位产妇坐着，躯干与床呈45°以上角度体位纠正方法之十—半坐卧位体位纠正方法之十—半坐卧位体位纠正方法之十—半坐卧位用半坐卧位使胎儿重心前后移动，与骨盆轴一致，宫缩时能更好地压迫宫颈，使宫缩更规则更有效增加骨盆入口径线，有利于不均倾位纠正及纠正骨盆倾斜度作用体位纠正方法之十—半坐卧位腹部托起法方法作用适应症体位纠正方法之十一—腹部托起法适应症悬垂腹短腰腰部创伤史体位纠正方法之十一—腹部托起法腹部托起法产妇站立或坐着，操作者用腹带或围巾，托起腹部（托起物下缘平耻骨联合上缘，向上向内托起腹部）。亦可用双手托起体位纠正方法之十一—腹部托起法体位纠正方法之十一—腹部托起法体位纠正方法之十一—腹部托起法用腹带上托腹部，纠正胎儿躯干与骨盆入口的角度胎头压迫宫颈，宫缩将会更有效作用体位纠正方法之十一—腹部托起法支撑蹲位需要较大的力量，常常会导致支撑者疲劳，陪人的背可靠在墙上或支撑架上保持直立；支撑式体位时间太长，由于陪人的手臂、大腿压迫产妇腋窝，使臂丛神经受压，会引起双手麻痹，在宫缩间歇期，产妇站起来或靠着陪人或采用悬吊位，这样可以让陪人的小腿或分娩吊带承受产妇的体重，不致于使陪人劳累，也可使双手有空拍打或抱住产妇上托腹部时，应当有护士或助产士定期监测胎心发现胎心减慢或胎动频繁，应当警惕脐带位于子宫前方，腹带压迫脐带所致，应及时取下腹带或停止用双手上托注意事项体位纠正方法之十一—腹部托起法特别提示特别提示无论是坐位、站位、蹲位、跪位、趴位、走等体位对预防与纠正异常胎方位绝大多数是有效的。具体采取哪种体位要依据产程的不同时期及产妇与胎儿的个体差异采取个性化的体位。当一种体位无效时，要实时更换体位。特别提示在采用体位的基础上增加适当的运动，将增加体位的效果，如摇摆骨盆，按摩，旋转等不要轻易下持续性枕后位及持续性枕横位的诊断自由体位在产程中应用循证利用体位促进宫缩促进宫缩体位竖立位—坐位促进宫缩体位竖立位—坐位促进宫缩体位竖立位—蹲位促进宫缩体位促进宫缩竖立位是最好的体位竖立位体位促进宫缩原理竖立位改变骨盆倾斜度，增加骨盆经线与骨盆面；产道曲线与胎儿轴一致并与地心吸引力一致，加大胎儿向下向外的重力，有利于先露与宫颈紧贴；胎儿离开脊柱，有利于胎儿旋转，从而加强宫缩妇女能分泌更多的内啡肽，即天然的镇痛和抗休克物质，自由体位在产程中应用循证利用体位纠正宫颈水肿纠正宫颈水肿体位使胎头上移，减轻胎头对宫颈的压迫，促进宫颈的血液循环纠正宫颈水肿体位侧卧或侧俯卧位减轻胎儿对宫颈的压迫自由体位在产程中应用循证利用体位纠正骨盆倾斜度利用体位纠正骨盆倾斜度妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为60°角度过大影响胎头衔接。利用体位纠正骨盆倾斜度骨盆倾斜度测量仪骨盆倾斜度测量方法骨盆倾斜度测量方法骨盆倾斜度测量方法利用体位纠正骨盆倾斜度第一产程体位平卧位或半卧位利用体位纠正骨盆倾斜度第一产程体位平卧位或坐位后仰利用体位纠正骨盆倾斜度第二产程体位屈腿卧位或屈腿半卧位自由体位在产程中应用循证利用体位缓解分娩疼痛如何减轻分娩疼痛？？利用体位缓解分娩疼痛利用分娩球做各种体位运动利用体位缓解分娩疼痛不断变换体位减轻分娩疼痛利用体位缓解分娩疼痛不断变换体位减轻分娩疼痛利用体位缓解分娩疼痛不断变换体位减轻分娩疼痛产妇产程中体位图产妇产程中体位图产妇产程中体位图产妇产程中体位图产妇产程中体位图产妇体位对头盆关系的影响示图结论让产妇在产程中动起来自由体位在处理难产时具有与催产素同样作用产妇需要持续的支持鼓楼赞扬与目标激励结论让产妇在产程中动起来自由体位在处理难产时具有与催产素同样作用产妇需要持续的支持鼓楼赞扬与目标激励结论让产妇在产程中动起来自由体位在处理难产时具有与催产素同样作用产妇需要持续的支持鼓励赞扬与目标激励自由体位在产程中应用循证自由体位在产程中的具体相关具体问题自由体位在产程中应用相关具体问题实施具体问题理念更新统一认识培训与制定规范与流程环境与物品准备分阶段进行告知与安全自由体位在产程中应用相关具体问题实施具体问题理念更新统一认识培训与制定规范与流程环境与物品准备分阶段进行告知与安全有助于采取自由体位的环境与工具LDR病房有助于采取自由体位的环境与工具某医院产房孕产妇运动室某医院产房产妇运动室某医院孕妇学校运动室有助于采取自由体位的环境与工具有助于采取自由体位的工具有助于实施自由体位的工具有助于实施自由体位的工具有助于实施自由体位的工具安全问题产程中自由体位的应用仅限于低危产妇，高危产妇按常规及医嘱采取相应体位或在循证的基础上采用相关措施做到知情同意，并告知目的及相关注意事项严密观察产妇情况，注意产妇的舒适度监测产妇的生命体征及胎儿情况的变化采取相应的安全防范措施没有那种单一体位对于任何情况或任何时候都合适。要鼓励产妇运动，只要没有运动禁忌症，应鼓励产妇在产程中“动起来”，并试着采用多种体位。当产程长时间没有进展时，不要总停留一种体位。安全问题LOGO我院开展自由体位分娩流程开设分娩咨询门诊LOGO孕妇学校授课孕妇学校分娩球操授课LOGO分娩球操比赛分娩球操表演LOGO自由体位分娩设施LOGO相关设施LOGO分娩室助产士指导分娩球操LOGO分娩室助产士指导分娩球运用注意事项产程中自由体位的应用仅限于低危产妇，高位产妇按常规及医嘱采取体位或在循证的基础上采用的措施做到知情同意严密观察产妇情况，注意产妇的舒适度监测产妇的生命体征及胎儿安危情况的变化采取相应的安全防范措施