2014静脉治疗护理技术操作规范.

规范静脉治疗保障患者安全护理部静脉治疗是临床最多的技术操作我国80%住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体85%护士＞75%工作时间用于输液操作临床护士每天要进行大量的静脉输液工作●静脉治疗技术快速发展1940前1940-196019601970-19801990医疗行为护士准备用物战争的需要外周静脉穿刺和锁骨下穿刺护士职责范围扩展注册护士执行液体及给药方式多样化特富龙导管过滤器及电子输液装置出现隧道式导管输液港输液泵成分输血脂肪乳剂实践标准picc及中长度导管多种输液装置供选择电子输液泵多种、联合、复杂治疗科学进步、医学发展工具多样化技术多元化交流国际化发展专业化理念安全化管理信息化工具多样化头皮钢针静脉留置针中等长度导管中心静脉导管植入式静脉输液港经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）满足不同治疗需求减轻患者痛苦技术多元化PICC置管盲插Seldinger（赛丁格）技术超声引导下PICC穿刺对于血管条件差的患者提高置管成功率，减少置管并发症交流国际化参加有影响力的国际会议美国INS大会AVA血管通路年会欧洲静脉治疗大会国际化合作项目越来越多建立PICC培训中心制定行业标准的意义必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准紧迫性：新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管理水平社会效益：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷4月正式启动编写工作至2013年4月完成征求意见稿11家主要编写单位7次会议集体讨论、修订3次邀请卫生部监督中心专家现场指导提请卫生部和监督中心相关领导阅改2013年11月14日卫生计生委正式颁布2011年4月项目成员接受专项培训医政司郭燕红副司长做重要讲话-标准制定的目的、意义监督中心高小蔷副司长培训-标准编制的原则、要求-体例、用词、规范等明确定位掌握方法统一思想结合我国国情调研50余家二、三级医院及质控中心标准编制遵循的原则适用性：最低标准-各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等）指导性：条款简练-把握大原则，不宜过细科学性：遵循标准要求和循证护理理念-科学依据、用词精准、符合国情本土化、规范化、科学化、国际化助动词对程度解释可（may）不必（neednot）宜（should）不宜（shouldnot）应（shall）不应（shallnot)本标准主要内容1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护第一章：范围条款本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求解读涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等第一章：范围条款本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员解读各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院医务人员：注册护士、医师、乡村医生第二章：规范性引用文章条款GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则中华人名共和国卫生部批准，2009年3月2日发布，2009年9月1日实施条款WS/T313医务人员手卫生规范卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，209年4月1日发布，2009年12月1日实施第三章：术语与定义药物渗出（infiltrationofdrug）静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗（extravasationofdrug）静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织药物外溢（spill)在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如：皮肤表面、台面、地面等第三章：术语与定义解读按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液强酸强碱属于腐蚀性药液常见腐蚀性药液有：—化疗药发疱剂：蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）—其它腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等第四章：缩略语CVC:中心静脉导管（centralvenouscatheter)PICC:经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter)PN：肠外营养（parenteralnutrition)PORT:输液港（implantablevenousaccessport)PVC:外周静脉导管（peripheralvenouscatheter)第五章：基本要求条款5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数≤500cfu/m3的医疗环境中进行有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应≤10cfu/m3参照2002版卫生部《消毒技术规范》第五章：基本要求条款5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成解读PICC知识培训PICC技能培训（1）血管解剖（1）PICC置管操作（2）血栓原因、预防及处理（2）置管中问题分析（3）CRBSI预防及处理（3)PICC维护流程（4）置管风险因素及评估等（4）各种并发症处理等第六章：基本原则条款6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史解读1.两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者2.护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认3.操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史第六章：基本原则条款6.1.2穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用第六章：基本原则条款6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置解读如：肝病病区、艾滋病病区等第六章：基本原则条款6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则解读最大无菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT)，应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾第六章：基本原则条款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包解读专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方布第六章：基本原则条款6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2％葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5％的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解读2％葡萄糖酸氯已定乙醇溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察第六章：基本原则条款6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺解读1.以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍2.消毒后自然待干，避免吹、扇或用干棉签擦拭等动作第六章：基本原则条款6.1.10置管部位不得接触丙酮和乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌药膏解读1.丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果2.局部使用抗菌药膏，如：莫匹罗星软膏，可促发霉菌感染和细菌耐药第六章：操作前评估条款6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管解读PICC导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧第六章：操作前评估条款6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针解读钢针的使用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物输液量少，输液治疗小于4小时单次抽血检查的患者腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免使用钢针以免外渗第六章：操作前评估条款6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注解读留置针的适用范围：需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者输入发疱剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等第六章：操作前评估条款6.2.5PICC宜用于中长期输液治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）解读可用任何性质药物包括腐蚀性，渗透压高，PH值极限等药物耐高压注射导管：可耐受最大压力=300psi，且不受加压次数的限制Psi:压力单位，是指每平方英寸受到多少磅的压力第六章：操作前评估条款6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注，血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）解读PORT不可用于血液动力学监测第六章：穿刺条款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺(a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项（b)选择穿刺静脉，皮肤消毒（c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许（d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套置入静脉，松止血带（e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期，签名第六章：穿刺条款6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项：a)应选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及疤痕、炎症、硬结等静脉b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺c)小儿不宜首选头皮静脉d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管第六章：穿刺e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员第六章：穿刺解读1、小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，局部会出现疤痕，影响头皮生长，影响美观第六章：穿刺条款6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项：a)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管第六章：PN条款6.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内配置解读PN配置环境要求与PN配置人员要求第六章：PN条款6.4.3.3宜现用现配，应在24小时内输注完毕6.4.3.4如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注6.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期和时间解读PN放置时间及等离子浓度直接影响其稳定性，应在24h内输注完毕第六章：PN条款6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书6.4.3.8在输注的PN中不应添加任何药物解读PN输注时应使用单独输液器，保证肠外营养液的稳定性第六章：密闭式输血条款6.4.4.2输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注解读1.输血前核对：由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签、检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常2.输血时核对：由两名医护人员带病例共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病案号、科室名称、床号、血型等第六章：静脉导管维护条款6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内解读1.PVC可用NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断2.NS量：PVC3～5ml/次，PICC、CVC、PORT5～20ml/次第六章：静脉导管维护条款6.5.1.2PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置解