临终关怀

第二章第六节：老人的临终关怀护理教学目标知识目标1、了解临终关怀的相关知识2、熟悉死亡教育的理念3、掌握临终病人的护理及家属的护理4、复习尸体护理能力目标1、能够做好临终护理工作2、培养高尚的护士职业道德和人道主义精神临终关怀发展简史及理念死亡教育临终老人及家属的护理临终病人的权利护理人员照护临终病人的原则死亡的判断(诊断依据)目标检测临终关怀主要内容临终老人的心理护理5死亡教育组织形式和原则123临终老人的躯体护理4概述6尊重和关怀临终老人一、概述临终关怀（Hospicecare）：又称善终关怀、安宁照顾、安息护理等。是指社会各层次组成的团队向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面。临终关怀的兴起和发展Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。临终关怀的兴起和发展现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士（D.C.Saunders)。1976年，在美国创办了“圣克里斯多福临终关怀院”，被誉为“点燃临终关怀运动的灯塔”。纽约卡尔维瑞医院•时至今日，在世界上已经有七十多个国家和地区建立了临终关怀机构。比较著名的有英国的圣克里斯托弗临终关怀院和威林临终关怀院、俄罗斯的拉合塔临终关怀院等。临终关怀在中国的兴起和发展1988年7月，天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究机构。上海成立了临终关怀医院——南汇护理院。北京成立松堂医院，我国第一所临终关怀医院。松堂医院的李伟院长和临终老人1998年李嘉诚实施‘全国宁养医疗服务计划’二、临终关怀的组织形式和原则组织形式1.专门的机构：2.综合性医院内附设临终关怀病房3.居家照料原则1.以治愈为主的治疗转变为以护理为主的照料护理为主的原则2.以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量的适度治疗的原则3.注重心理治疗的原则，尊重临终患者的尊严和权利4.整体服务的原则，注重临终患者家属的心理支持临终关怀的理念1．肯定临终疼痛治疗及症状控制的重要性。2．正面、积极、技巧性的沟通。3．不会提早结束生命,亦不会勉强延续生命。4．肯定生命的价值并承认这是人生的一部分。5．为不能治愈的病人提供积极的全面性的照顾。三、临终关怀的内容及具体护理措施死亡教育尊重、关怀临终老人对临终老人的生理护理对临终老人的心理护理为什么要进行死亡教育一个人只有一次生命临终者对死亡教育的需求护士对死亡教育的需求中国大众对死亡的态度中国大众对死亡的态度害怕！恐惧！！忌讳！！！护士对死亡教育的需求对临终患者的口腔、皮肤、排泄、安全等护理，97%的护士不感到有压力。面对濒死患者的绝望，100%的护士感到无能为力。79%的护士在患者提及死亡时采取了忽略或回避的态度。91%的护士不知道如何帮助家属面对患者的死亡。认识死亡死亡是人及生物生命的停止，是人生旅途中不可避免、不可逆转的生物学现象。死亡日记（节选）黄泉路上无老少——如果不是绝症，我大概再过50年才需面对“死”这件事；但实际上27岁我就开始了。从没和亲人朋友谈过这个——知道这只能让他们更加为我不安。死亡日记（节选）很多个黑夜——我辗转反侧，想象死。那究竟是怎样的过程怎样的滋味？我鲜活的身体就变成灰烬了吗？一切真都结束了吗？一点体验也没有了吗？永远永远地黑暗了吗？往往想到心头发紧，胸口憋闷，那是不甘心和恐惧。生病以来总希望有人陪着过夜，因为要逃避午夜梦回后，在空荡荡的空间里对死的猜想。死亡日记（节选）我总觉得只有认识了死，坦然地讨论它，生病的生活才有质量可言。多少人在被疾病摧毁之前，先被绝望和恐惧摧毁了。有意义的人生观为人类科学文明进步、维持和平稳定作出贡献的人永垂不朽！一生乐善好施助人为乐者，灵魂最安宁生命是有限的热爱自己的生命珍视他人的生命思考一个人的一生大概有多少天？现在的你还有多少日子？如果你还能活一个月，你将会做些什么？怎样进行老年人的死亡教育？任何人在生的阶段时都应该生机勃勃，奋发努力；而到了死时，则应该心安坦然，无所牵挂。2.临终老人的全面护理一、临终病人心理反应和护理二、临终老人的生理变化和护理三、临终病人家属的护理一、否认期；二、愤怒期三、协议期抑郁期接受期临终病人的心理反应及护理5个心理阶段否认期——坦诚沟通愤怒期——接受、忍让协议期——指导、关心、满足要求忧郁期——同情、照顾接受期——尊重病人临终病人的生理变化及护理评估常见问题护理目标护理措施生理变化肌肉张力丧失、胃肠道蠕动逐渐减弱、循环功能减退、呼吸功能减退、感知觉、意识改变、疼痛、临近死亡的体征排便失禁、尿失禁、活动无耐力、皮肤完整性受损、营养失调、体液不足、清除呼吸道无效、自理能力缺陷、感知改变、疼痛、有误吸的危险生理需要得到基本满足；舒适；症状控制；病痛减轻；促进患者舒适减轻疼痛增进食欲，加强营养改善循环、呼吸功能减轻感、知觉改变的影响心理变化濒死及死亡的定义1、临终即濒死（dying）：指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。2、死亡(death)：指生命活动不可逆的终止。3、脑死亡（braindeath）：即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征。死亡过程的分期（一)濒死期(agonalstage)：死亡是一个逐渐进展、由量变到质变的过程。此期是死亡过程的开始阶段，上功能处于抑制状态；表现为意识模糊或丧失；各种反射减弱或迟钝；肌张力减退或消失；心跳减弱、BP下降、一般分为三个期：机体各系统功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以R微弱或出现潮式及间断呼吸。(二)临床死亡期(clinicaldeathstage)此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部位，延髓处于极度抑制状态。表现为心跳、R完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期一般持续5—6min，时间过长，大脑将发生不可逆的变化。(三)生物学死亡期(bioligicaldeathstage)此期是死亡过程的最后阶段．整个中枢神经系统及器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不可能复活。随着生物学死亡期的进展，相继出现尸冷(algormortis)、尸斑(livormortis)、尸僵(rigormortis)、尸体腐败(postmortemdecomposition)等现象。死亡后的护理尸体护理(postmortemcare)临终病人家属的护理临终病人家属的压力临终病人家属的护理开展临终护理在我国面临的难题1．孝观念的制约:生命不息,治疗不止。2．经济条件的制约3．伦理环境的制约4.临终关怀服务质量有待提高案例患者李某，男，62岁，医生。因胃窦癌术后3个月复发，第二次住院手术，术中发现腹腔内癌瘤广泛转移，癌块与腹主动脉粘连，无法切除而关腹，术后伤口愈合良好。不久，患者出现血便、血尿、而且少食、呕吐、疼痛难忍。患者要求主管医生给予安乐死，而儿女认为父亲一生不知挽救了多少病人，故意求主管医生不惜一切代价进行抢救治疗。对此，你认为主管医生应如何决策？3.尸斑多出现在死亡后:A.2～8小时B.4～6小时C.2～4小时D.6～8小时E.6～10小时6.尸斑一般出现在尸体的哪个部位:A.头部B.腹部C.胸部D.足部E.最低部4.目前医学界逐渐开始以哪项做为死亡的判断标准A.呼吸停止B.心跳停止C.瞳孔散大，对光反射消失D.各种反射消失E.脑死亡