传染病诊断标准培训――手足口病

手足口病诊疗方案镇江市第一人民医院耿建忠定义手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病常出现暴发或流行。一、病例诊断（一）儿童疑似病例1、流行季节；2、急性发热起病；3、上呼吸道感染症状或胃肠症状；4、不典型皮疹或口腔溃疡。（二）临床诊断病例1、有流行病学接触史或来自疫区；2、急性发热起病，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显；3、部分患儿可伴有咳嗽、流涕、恶心、呕吐和头疼等症状。（三）疫情报告1.个案报告。应于24小时内进行网络直报。如为重症病例，需注明。2.聚集性病例报告。3.突发公共卫生事件报告。局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。（四）实验室诊断病例临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例1、血清学检验2、核酸检验3、病毒分离(五)重症病例：临床诊断病例伴有下列表现之一者，即为重症病例：1、持续高热不退；2、肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性；3、面色苍白、心率增快、血压异常；4、呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征；5、外周血白细胞计数明显增高(15×109/L)或显著降低(2×109/L)；6、血糖明显升高(9mmol/L)；7、胸片异常在短期内明显加重。二、处理原则（一）门诊治疗标准手足口病多数预后良好，如果仅有轻度发热；典型皮疹；一般情况良好者，可以门诊治疗，居家观察，病情变化时随诊。（二）门诊及社区治疗原则1、注意隔离,搞好个人卫生；2、适当休息；3、有咽峡炎者用淡盐水漱口；4、对症治疗：发热给予物理降温、布洛芬制剂等；5、目前无有效的抗病毒药物；6、可以口服维生素C、维生素B6、维生素B12等；7、病情出现变化随时到医院复诊；三、收住院标准（一）发热38度以上，伴有精神弱、呕吐者；（二）神经系统症状：头痛、呕吐、精神萎靡、烦躁、易激惹、抽搐、站立不稳、震颤等；（三）呼吸急促、心率、血压的变化，颈抵抗，血氧饱和度降低、血糖升高；（四）持续高热，白细胞明显增高；（五）小于3岁的婴幼儿。四、住院病人治疗原则（一）消毒隔离,避免交叉感染；（二）密切监测病情变化；（三）加强对症支持治疗；（四）维持水、电解质、酸碱平衡；（五）颅内压增高者予脱水治疗；（六）呼吸衰竭征象者,及早机械通气治疗；（七）维持血压稳定。五、危重患儿治疗原则（一）一般治疗卧床休息，隔离，给足够水分和易消化食物。（二）对症治疗退热：可用物理降温或药物退热；支持治疗：适当补液，维持水电酸碱平衡。（三）并发症处理1、肺炎：加用头孢二代抗生素头孢呋辛2、心肌损害：加用维生素C、肌苷、果糖二磷酸钠、磷酸肌酸钠；3、心衰：加用强心药物；4、呼衰：机械通气、呼吸支持；5、脑炎：降颅压脱水，止痉；6、休克：监测血压，必要时血管活性药物；7、DIC：如有依据，及早应用肝素；（四）激素治疗：（五）静脉用丙球：（六）中药治疗：（七）抗病毒治疗：（八）监测心电呼吸和血氧饱和度。六、危重患儿实验室检查（一）入院后急查血常规、急诊生化、心肌酶、血气分析。（二）常规检查：血、尿、便常规、肝肾功能、电解质血糖、CRP、ECG、胸片，必要时行脑部CT。（三）有头痛、呕吐、脑膜刺激征，行脑脊液检查。（四）病原学检查：保留血清（2ml）急性期恢复期各一份，肛拭子、咽拭子、疱疹液、脑脊液送检。谢谢