2017股骨粗隆骨折护理查房

股骨粗隆间骨折的护理查房创伤一科：许文秀查房目的1.掌握股骨粗隆间骨折的相关知识及护理2.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施3.防止术后并发症的发生股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。常见于老年人，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生款内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。解剖(Anatomy)股骨头股骨颈大粗隆小粗隆症状与局部体征一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征:局部畸形反常活动骨擦音或骨擦感临床表现Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀、瘀斑4.功能障碍5.患肢短缩外旋45-60度压痛、轴向叩击痛概念股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折，多见于老年人，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。临床表现外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立或行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。治疗1.非手术治疗：牵引疗法。2.手术治疗：（1）钉-板类。（2）髓内钉固定系统、病史汇报-病人信息床号：41床姓名：蒋清莲性别：女年龄：86岁诊断：左股骨粗隆间骨折病史介绍1、基本资料：41床蒋清莲女性86岁患者于2017年2月1日入院中医诊断：左股骨粗隆间骨折中医证型：气滞血瘀西医诊断：左股骨粗隆间骨折2、现病史：患者主诉7小时前不慎跌倒致左髋部疼痛、活动明显受限，不能站立行走，遂来我院就诊，急诊摄片示：左股骨粗隆间骨折，为进一步治疗，于2017-2-19:22平车收入我科。入院时左髋部疼痛、肿胀，左下肢缩短畸形，足趾血运正常,腰部疼痛，当时无呕吐、昏迷。入院来，无恶寒、发热，精神欠、佳，二便未解。舌淡红，苔薄白，脉弦,既往有“高血压”“冠心病”“腰椎结核”病史。否认“糖尿病”“肝炎”等病史。适龄结婚，育有2女，配偶及女儿体健。中医望、闻、切诊：神识清楚，精神尚可，表情正常，面色红润，发育正常，营养中等，形体适中，语言清晰，气息正常，无咳嗽，无呕恶、太息、呻吟、腹鸣之声，未闻及异常气味，舌体大小适中，无齿痕，活动自如，舌淡红，苔薄白，脉弦。体格检查：T36.5℃P68次/分R20次/分BP154/60mmHg。辅助检查：X线（2016-2-1常德市第一中医医院）：左股骨粗隆间骨折患者术前X线片护理问题与护理措施1、术前护理：1、1疼痛：与骨折损失有关（1）.给予患者正确的体位（2）.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力（3）.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔（4）.适度调节病房是光线亮度，避免刺激（5）.遵医嘱予耳穴埋豆安神止痛、必要时应用镇痛药物护理问题与护理措施1、2肿胀：与骨折创伤有关（1）.予正确体位并保持伤肢外展中立（2）.予口服红桃消肿合剂，中药封包贴敷治疗活血化瘀、行气消散（3）.芒硝湿敷治疗以消肿止痛（4）.指导患者口服红豆薏米水，利尿除湿护理问题与护理措施1、3有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关（1）.气垫床的使用（2）.骨突处予以泡沫敷料保护（3）.干燥皮肤予以甘油或润肤霜涂擦以增加皮肤韧性（4）.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施（5）.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单（6）.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部位行按摩，每2小时一次（7）.移动患者躯体和使用便器时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖、减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤（8）.加强巡视，严格交接班（9）.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力2、基础疾病的护理知识缺乏：缺乏高血压脑出血、贫血、心肌缺血等相关疾病的知识1.心理指导详细介绍病情及预后，消除其紧张、焦虑心理，告之家属合理安排陪护与探视，保持病室环境安静，减少一切不良刺激，确保情绪稳定。2.饮食指导因患者既往有“高血压、中风、心脏病”病史，给予相应的饮食护理。饮食宜清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物。多食蔬菜及水果，避免辛辣食物。保持大便通畅。3.用药指导在医生指导下正确服用降压药，不可骤停和自行更换。护理简述：•患者于2017-02-0609:40:00在全麻下行左股骨粗隆间骨折切开复位Intertan内固定术。•术后与12:30返回病房，测T：36.7℃，P：80次/分，R：20次/分，SPO2：95%。BP:132/75mmHg•遵医嘱予心电监护,予氧吸入，氧流量为2L/min•患者切口外无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢中立位，患肢足趾血运正常手术治疗闭合复位Intertan内固定治疗患者术后X线片外展中立位丁字鞋固定3、术后护理（一）知识缺乏：缺乏术后注意事项（1）告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧头偏向一侧（2）给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢处于髋关节外展15°，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲15°-30°，踝关节保持90°位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋（3）交代患者身上的各个导管，以及防脱管注意事项，并在床头悬挂防导管脱落预警标识：如切口处引流管，留置尿管，吸氧管、止痛泵、静脉留置针，给予妥善固定，病人或家属掀被时防止牵拉脱落。如果脱落应及时通知护士，氧流量为2L/min，家属不能随意调节3、术后护理（二）疼痛：与手术有关1.给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激3.对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力4.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应3、术后护理三）有感染的危险：与损伤有关1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料2.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染3.保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料4.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗4、术后潜在并发症：(一)下肢深静脉血栓形成1.严密观察患肢血液循环感觉及神经功能。2.告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用3.告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成4、术后潜在并发症(二)髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见并发症）1.骨质疏松患者过早活动使患肢过早承担负荷易引起内翻畸形的发生，因此骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时给予抗骨质疏松治疗2.向患者说明保持正确体位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌内收；避免过早离拐，术后12周X线检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走4、术后潜在并发症(三)关节僵硬鼓励患者进行主动和被动功能锻炼，防止患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩，同时可促进血液循环和有利于骨折愈合(四)坠积性肺炎1.指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法2.协助患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量3.遵医嘱给予雾化吸入4、术后潜在并发症(五)泌尿系统感染1.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞2.防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日用0.5%的碘伏溶液清洁尿道口2次，每周更换引流袋，根据病情尽早拔除尿管。3.鼓励患者多饮水，冲刷尿道4、术后潜在并发症（六）便秘：与长期卧床有关（1）术前指导并协助患者正确使用大便器，予以四子散穴位贴敷、耳穴埋豆治疗调节脾胃功能。（2）术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅（3）协助患者进行腹部穴位按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动（4）脐周穴位艾灸治疗，以调理气机，温经通络，恢复肠道功能。（5）必要时遵医嘱予以开塞露纳肛六、术后功能锻炼初期：1、目的：以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。2、练习（1）手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生六、术后功能锻炼初期：（2）术后第1~2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈（脚尖向下踩）、背伸运动（向上勾脚尖）等踝泵运动，每日3~4次，每次5~20min，一天约完成500个；同时指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动:踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5s后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天3组，并逐渐增加次数及延长时间六、术后功能锻炼（3）术后第3-5天可抬高上身20~30°，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动,同时可进行全身的功能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动10min/次,2~3次/组，开始时2组/h，以后每天增加1~2组,术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。六、术后功能锻炼中期：（术后2-4周）1、目的：加强活动度及肌力练习2、练习：（1）一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90°，仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅，10min/次，4~8次/d;并在初期的基础上增加运动量和强度（2）直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留5~10s放下，如此循环，30~50下/次，3~4次/d六、术后功能锻炼（3）在不负重的情况下进行各关节功能锻炼.开始练习在床边坐，小腿下垂，并且坐在床上主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，行患肢外展、坐起、躺下等主动练习（4）行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练（静力舒缩）（5）4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习六术后功能锻炼（6）下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再扶习步架由他人搀扶站起，每次站立5~10min，上下午各一次，时间可逐渐延长（7)行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过15分钟。六、术后功能锻炼后期：术后5-12周1、目的：对症锻炼，使肢体功能尽快恢复2、练习（1）开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，5~10min/次，2次/d，以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间（2）6周内避免髋关节主动内收及屈曲六、术后功能锻炼（3）8周后根据X线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可开始部分负重，做提踵练习、半蹬起立练习，以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。（4）12周后自由负重，严禁患侧卧位及骨质疏松者过早负重，术后功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时中药湿敷治疗气压治疗下肢向心性按摩踝关节背伸运动踝关节柘屈运动踝泵运动股四头肌静态舒缩运动直腿抬高运动屈膝，屈髋练习术后第七天出院指导一、避风寒、适劳逸、调情志、慎起居；下床活动时，务必有家人保护，注意安全，避免在不平整湿滑路面行走，以防跌倒再次损伤。二、避免情绪激动去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素保持心情舒畅。三、骨折未牢固愈