2018年多重耐药菌感染的防控

医院感染管理科2018年8月15日010203CONTENTS我院多重耐药菌感染统计多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌预防与控制04多重耐药菌的基本概念05多重耐药菌的监测06多重耐药菌多学科协作管理模式01多重耐药菌基本概念多重耐药(MultidrugResistanceBacteria，MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。泛耐药（XDR）：对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药物均耐药的细菌。全耐药（PDR）：对所有抗菌药物全部耐药的细菌MDRXDRPDR耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSAVRE耐万古霉素肠球菌产超广谱β-内酰胺酶（SBLs）肠杆菌科细菌ESBLsCRE耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌MDR-PA多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药鲍曼不动杆菌MDR-AB0204060我院2018.1-2018.6多重耐药菌感染检测结果02我院多重耐药菌统计我院多重耐药菌感染分布情况（2018.1-2018.6）急诊科内分泌肾内ICU2泌尿外ICU1神经外科儿科胸外中医消化骨二神经内二普外一妇科心内二神经内一心内一普外二手足外骨一051015202530急诊科内分泌肾内ICU2泌尿外ICU1神经外科儿科胸外中医消化骨二神经内二普外一妇科心内二神经内一心内一普外二手足外骨一各科室多重耐药菌感染情况统计2018.1—2018.6感染数总数社区感染医院感染多重耐药菌的特点（MDRO）由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等，我院以下呼吸道感染最常见。03多重耐药菌感染流行病学传(感)染源传播途径宿主患者医务人员患者医务人员空气、飞沫、接触×易感人群多重耐药菌感染的感染源：多重耐药菌感染患者多重耐药菌定植患者被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品污染的环境、设备工作人员的手等等MDRO传播源AMDRO传播源主要通过接触传播方式多重耐药菌是如何传播？QMDRO感染者及携带者生物性传播源非生物性传播源被MDRO污染的医疗器械和环境MDRO感染源14传播途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MＤRO医院内传播的最常见最重要途径。咳嗽能使口咽部及呼吸道的MＤＲＯ通过飞沫传播。空调出风口被MＤＲＯ污染时可发生空气传播。其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MＤＲＯ传播风险增加。MDRO传播途径1、机体免疫机能严重受损者2、婴幼儿及老年人3、接受各种免疫抑制剂治疗者4、长期使用广谱抗菌药物者5、接受各种侵袭性操作的患者6、住院时间长者7、手术时间长者8、营养不良者如各种造血系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性肾病及肝病等如抗癌药物、皮质激素、放疗等手术、气管插管、气管切开、中心静脉置管、导尿、各种引流等等既往多次或长期住院,既往有MＤＲＯ定植或感染史1、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长。2、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关3、多重耐药菌感染与基础疾病有关血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者4、多重耐药菌感染多数与性别无关百分比•MDRO感染显著增加患者死亡率P＜0.001P＜0.001P=0.0032005-2008年美国德克萨斯医院内开展的回顾性研究分析医疗花费（美元）•MDRO感染增加患者医疗花费分析比较感染第三代头孢菌素耐药的肠杆菌属的46个患者与113个无耐药的患者医疗费用每病例前者是＄79323元,后者＄40406元医疗质量和患者安全问题04多重耐药菌预防与控制一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力2020/2/6Dr.HUBijie21预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。科室里要充分发挥医院感染管理小组的作用，从思想上重视多重耐药菌感染患者的管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。一、加强多重耐药菌医院感染管理（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。−暴发医院感染的控制（短时间内发生3例或以上同种同源医院感染）−特殊防控措施医务人员如何预防医院MDRO感染？目录医疗机构如何防控MDRO感染？−手卫生管理−隔离预防措施−环境和设备清洁消毒的落实二、MDRO医院感染强化预防与控制措施医务人员接触患者前实施清洁/无菌操作前接触患者后接触患者血液/体液后接触患者周围环境后做好手卫生可使医院感染降低30%医务人员：严格按照WHO五大洗手指征进行手卫生。保洁人员、工勤人员：进行面对面现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。患者及家属：加强健康教育，进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。洗手手消毒手部有肉眼可见的污染物时，应立即使用洗手液和流动水洗手手部无可见污染物时推荐使用含醇类的速干手消毒剂进行擦手原则——方便可及基本配置非手触式水龙头（重点科室宜使用感应式水龙头）洗手液干手设施（干手纸巾较好）流动洗手池含醇类速干手消毒剂MDRO感染/定植患者安置（单间安置）无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者安置在同一房间不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间主动筛查发现的MDRO定植患者也应采取有效隔离措施隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示诊疗用品应专人专用采取标准预防，执行手卫生及时使用手套和隔离衣（二）严格实施隔离措施主管医生在接到通知后，开具“接触隔离”医嘱，并在《多重耐药登记本》上予以记录。护士采取接触隔离防控措施，并在《多重耐药菌消毒措施落实登记表》上予以记录。通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形式，告知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施！病历夹、患者床旁、患者一览表、腕带上设立醒目的蓝色隔离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。病房外、床头/床尾放置快速手消毒剂。放置防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣、快速手消毒剂）专柜，病房内门口放置医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物桶。尽量限制患者、减少其他人员出入房间，如VRE应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。进入病房应戴帽子、口罩、手套或隔离衣等，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和护目镜。离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医疗废物桶，再使用速干手消进行手卫生。在患者床旁就地进行换药换药后产生的医疗废物要双层医疗废物袋规范封扎换药后脱去手套后及时进行手卫生多重耐药菌患者的换药听诊器血压计体温计输液架担架床旁心电图机轮椅专人专用非专人专用，每一位患者使用前后消毒1000mg/L含氯消毒剂或乙醇减少或避免设备共用外出诊疗：先通知该诊疗科室，及时采取感染控制措施。转科或转院时，必须在转科记录或出院小结中向接收方书面说明培养结果及对该患者应使用接触隔离措施，并安排医务人员陪同，向接受方说明对该患者应使用接触隔离措施。转科记录手术记录被服管理：患者使用后的被服应放置于黑色塑料袋内规范封扎，封扎后在封口处粘贴“感染性被服”标签，由洗衣房人员收集，并注意交接提示。医疗废物管理：利器置入利器盒，其余医疗废物均放置在黄色废物袋中，VRSE、VRE的感染患者医疗废物必须放入双层废物袋中，置入医疗废物周转桶中，由总务科专职人员统一回收。三、预防控制关键措施——合理用药“超级细菌”的出现是滥用抗生素最直接的恶果优化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌及多重耐药菌的产生和筛选。切实落实抗菌药物分级管理，禁止越级用药。提高治疗性抗菌药物使用的微生物送检率严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定术前0.5-2h内使用抗菌药物多重耐药菌医院感染预防与控制流程图临床科室接到电话后立即通知主管医生2.配备手消液，接触该病人时须戴手套，接触病人后脱手套并手卫生微生物室化验结果发现立即电告医护人员粘贴化验单时发现医院感染管理科开出接触隔离医责任护粘贴隔离标识进行书面和口头交班，特别是晨4.治疗护理操作相对集中，预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣6.如需到其它科室检查者，应通知相关科室及电梯做好清洁消毒5.病人周围环境、物品须定期清洁消毒，并严格终末消毒3.物品专用，不能专用物品如轮椅用后立即清洁消毒，复用医疗器械用后放入医疗垃圾袋密闭送供应室清洗消毒所有医护人员均应实施隔离措施1.病室安置：单间或同类病人同住一间临床症状治愈或好转，二次以上培养阴性解除隔离告知其他管床医生，列入交班Q如何能够掌握MDRO现状及变化趋势？对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。A需要切实开展MDRO监测工作MＤＲＯ监测是MＤＲＯ医院感染防控措施的重要组成部分区分细菌感染与定植是让临床医师、院感人员和微生物人员等纠结的难题。如果将定植误认为感染，会导致过度使用抗菌药物，延长住院时间，增加不良反应和诱导细菌耐药。如果将感染误认为定植，会延误临床治疗，导致抗菌药物使用不恰当，疗程不充分，甚至病情加重危及生命。因此，尽早明确细菌定植还是感染对临床合理使用抗菌药，由经验治疗或抢先治疗过渡到目标治疗、减缓细菌耐药等均十分重要。开展MDRO监测，区分MDRO感染、定植细菌定植：各种细菌经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代。也即从临床标本中分离出细菌，但患者没有感染的相应临床症状及体征，一般不需要抗菌药物治疗。细菌定植需要黏附力、适宜的环境及一定的数量。细菌感染：细菌侵入人体后，进行生长繁殖释放毒性物质并引起机体病理反应的过程，也即从临床标本中分离出致病菌，患者同时有感染的相应临床症状和体征，需要抗菌药物治疗。细菌定植在一定的条件下会发展成细菌感染。细菌的致病力与机体的抵抗力相互“斗争”，当人体免疫力低下，或者服用一些免疫抑制剂后，细菌便有可乘之机，诱发细菌感染。判断细菌感染与定植的基本方法临床标本微生物培养阳性（必须是合格的临床标本，规范的标本采集方法及实验室鉴定方式对判断细菌培养阳性的可靠性极为重要），结合临床危险因素和感染相关的临床症状和体征，是区分定植或感染的关键。50采集标本的时机既往多次或长期住院者；带有侵袭性操作管路者；接受各种免疫抑制剂治疗者；慢性病