临床医药实践

临床医药实践2010年4月第19卷第4B期·449·无痛人流术200例临床分析崔云霞（贵州省清镇市第一人民医院，贵州清镇551400）摘要目的：观察异丙酚用于静脉麻醉下行妊娠小于等于70d的无痛人流的效果。方法：观察并分析200例无痛人流（观察组）在宫口松弛情况、术中出血量、术后流血时间及不良反应与普通人流（对照组）的临床比较。结果：观察组宫口松弛良好，与对照组比较，经统计学处理，P0.01，有显著性差异。术中出血量、术后阴道流血时间与对照组均无显著差异，未见明显的不良反应。结论：异丙酚作为静脉麻醉药用于门诊人流手术具有可行性、安全性、实用性，有效地缓解了妇女对人流手术的惧怕心理，缩短了手术时间，减少了人流综合症的发生率。关键词异丙酚；麻醉；无痛人流中图分类号：R719.3文献标识码：B文章编号：1671-8631(2010)04-0449-02该病累及部位可以从食管到直肠各段，以小肠和胃受累最为常见。组织学特点为大量嗜酸性粒细胞浸润，可聚集成堆，嗜酸性粒细胞浸润可以累及胃肠壁全层，也可以某一层受累为主，最常见为黏膜和黏膜下层，其次为肌层，浆膜层少见。其他病理改变有水肿、小肠绒毛萎缩、黏膜及腺上皮细胞坏死和再生。嗜酸性粒细胞浸润可见于任何炎症过程，同时有其他炎性细胞明显增加时，应注意与之鉴别。嗜酸细胞性胃肠炎的临床症状和体征依赖于胃肠壁受浸润的深度和食管胃小肠和结肠病变的有无。其症状的多样性及非特异性极易延误诊断，使患者的治疗走很多弯路，本文3例患者是经手术探查才确诊。所以临床医生对一些治疗效果不满意的腹痛、腹泻、腹水、梗阻患者，应追问其过敏史和家族史，特殊食物与症状的关系，检查外周血嗜酸性粒细胞计数，进而选择胃肠镜或手术病理学检查确诊。使用糖皮质激素的有效治疗，改善患者生活质量。参考文献：[1]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,1997:1611-1613.[2]潘国宗,曹世植.现代胃肠病学[M].北京:科学出版社,1994:1177.收稿日期:2010-04-07人工流产术是育龄妇女节育失败后采取的一种简便有效的常用补救手术，以往我国人流术几乎都是在无麻醉镇痛下进行的，但术中疼痛以及由于疼痛、恐惧等引发的人流综合征，给患者带来了身心巨大的伤害，由于痛苦致使患者不合作，也造成了妇产科工作人员的操作不便，严重者可危及生命。因此，解除人流术中的疼痛及紧张恐惧是非常必要的，近几年来随着医学技术的进步和医疗模式的转变，将麻醉镇痛技术应用于人工流产术中已逐渐推广使用。我院应用异丙酚静脉麻醉下行无痛手术，取得了较满意的临床效果，现对我院2007年1月～2008年12月妇产科门诊200例妊娠小于等于70d的无痛人流手术临床观察，总结报道如下：1资料与方法1.1病例选择随机选择200例自愿要求实施无痛人流的早孕妇女作为观察对象，年龄18～45岁，体重42～70kg，孕45～70d，术前作尿HCG、盆腔B超等检查确诊，孕囊最小径线9mm，最大径线48mm，初产妇122例。其中有人流史者42例，经产妇78例。术前常规血常规、心电图、白带常规及盆腔B超。均提示无明显异常，心肺功能及肝肾功能无异常，否认既往有慢性病变史。选择同等条件下的早孕妇女200例作为对照组。人流手术由技术熟练的妇产科医师实施，观察组由本院麻醉师负责麻醉监控协同完成。1.2方法观察组：术前禁食6h，先开放静脉，放置心电监护仪，备好氧气。术前测量血压、心率、呼吸和血氧饱和度。在麻醉前先进行消毒铺巾，作好进宫腔操作准备，常规予低流量吸氧，然后予异丙酚2.0～2.5mg／kg的诱导剂量，静推速度0.15mL／s，先推ProceedingofClinicalMedicine,Apr.2010,Vol19No.4B·450·入4～5mL，诱导病人入睡，意识消失后既开始手术操作，术中继续以1.6mL／min追加剂量至8～14mL，维持麻醉达一定的深度，术毕患者清醒后继续留观1小时左右可离院。术中及术毕均观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化及不良反应。记录麻醉起效时间、维持时间、苏醒时间、手术时间、用药剂量及出血量，阴道流血时间。对照组：不用任何麻醉镇痛药物，按常规行人工流产手术。2结果观察组3例术中出现无意识的身体扭动，其余均自觉沉睡，均无疼痛感觉，对照组均有不同程度的疼痛。宫口松弛度判断标准：能否一次性通过6号吸管。两组宫口松弛情况见表1。两组比较差异有统计学意义，P0.01，观察组优于对照组。术中出血量和阴道流血天数情况比较见表2。两组比较差异无统计学意义，P0.05。观察组200例，未发生人工流产综合征。对照组200例，发生人工流产综合征45例，两组比较差异有统计学意义，P0.01。不良反应：因术前行静脉补液、吸氧、无其它合并症、身体检查均健康，注意了用药速度及掌握剂量适当。由经验丰富的麻醉师实施麻醉协助手术完成，术中及术后未见明显不良反应。表1两组宫口松弛情况比较[n(%)]组别例数宫口松弛宫口未松弛观察组200191(95.50)9(4.50)对照组200175(87.50)25(12.50)注：与对照组比较，P0.01。表2两组阴道出血情况比较[n(%)]组别例数出血量阴道流血时间30mL≥30mL7ｄ7ｄ观察组200186(93.00)14(7.00)127(63.50)73(36.50)对照组200181(90.50)19(9.50)123(61.50)77(38.50)注：两组比较均P0.05。3讨论人工流产是终止早期妊娠的主要方法之一，手术虽短、简单，但它常常给孕妇带来紧张、疼痛及其它不适，影响妇女的身心健康。由于孕妇的恐惧、焦虑和紧张，对意外性妊娠或避孕失败后的忧郁、烦躁等心理导致她们对疼痛尤为敏感，特别是在阴道窥器扩张、宫颈扩张已及子宫收缩时刺激迷走神经反射，致迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，对心血管系统产生一系列影响，表现为心动缓慢、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等，孕妇表现痛苦表情、呕吐、肢体扭动，这样增加手术危险性，从而影响手术操作，不能耐受和配合手术者，要求终止或暂停手术。麻醉状态下进行人工流产术可以明显减少人工流产综合征的发生率，人工流产综合征是因患者情绪紧张，心理压力过大，体内儿茶酚胺分泌增加及扩宫宫颈牵拉官腔操作疼痛刺激等因素引起的临床上的面色苍白，四肢湿冷，血压下降，脉搏慢、呕吐等综合征候群，如处理不当可导致严重的后果。异丙酚(Propofo1)作为一种新型短效静脉全麻药，具有起效快、作用时间短、恢复迅速而完全、不良反应少等特点。其镇痛效果满意，术后恢复快，只要术前检查完善，无严重的慢性病变，术前禁食6h，注意用药速度及剂量，加强术中监护，异丙酚作为门诊人工流产手术用药是完全可行的、安全的。笔者认为，人工流产作为一种非意愿的妊娠或胚胎发育不良需要终止妊娠的手段有其实用性及必要性，但对患者所承受手术的痛苦较大，故很多患者惧怕手术，所以开展无痛手术非常必要的。随着人们生活水平的提高及医疗条件的不断改善，广大的妇女仍越来越注重生活质量和自己的身心健康，广泛关注人流镇痛技术的实施，力求减轻和消除患者的痛苦。并且是今后发展的趋势，我院妇产科与麻醉科协作在门诊开展这项工作，保证了病人术中的安全性及术后能快速苏醒恢复，无明显后遗症，为人流患者带来了福音，值得推广使用。收稿日期:2010-03-26