14A_Merlin程控仪与PSA操作步骤201402 (1)

Merlin程控仪与PSA操作步骤内容•标准导管室PSA配置•5826程控随访步骤标准导管室PSA配置标准从哪里来？•植入医生所关注的问题：–如何评判导线到位–无菌操作–全面掌控手术•圣犹达提供一系列支持：–MerlinPSA（分析仪）–无线遥测功能–程控仪视频导出全景展示标准导管室相关配件•SJM员工申请时只需要填写EX3100EX3170VGA线（需自备）EX3100（PSA模块）RF天线：36384051A/LEX3190还有一个收纳包全方位提供导线“到位”的证据•影像（术者的经验）•参数测试—MerlinPSA•损伤电流—MerlinPSAPSA测试导线参数PSA中放置5号电池，断电时仍可做临时起搏器使用请谨慎安置电池，若安置，须每3月更换新电池对于不同的选择，PSA将采用不同的腔内信号感知方法（ICD/CRTD感知校正）及测试界面初始默认仅感知模式点击更改起搏时可测阈值及阻抗逐跳测试感知振幅点击存储点击自动更改为起搏起搏时可测阈值及阻抗起搏后逐跳测量阻抗点击存储点击数字及“+-”调整输出，存储阈值10V测试膈神经/膈肌刺激测试结束后点击打印PSA测试腔内电图（损伤电流）•“S-T段”抬高、“P-R段”抬高也预示阈值良好•需要在感知As、Vs时测试腔内电图未软件升级的PSA默认“感知放大器”需要点击更改为“未过滤”升级后的PSA可直接显示调整走纸速度可以将腔内电图显示更清楚腔内电图测试读图损伤电流（COI）测量方法COI测量方法导线固定与COICOI测量方法腔内电图测试读图—增益加强无菌操作•PSA整合腔内电图测量–传统方法使用心电图机或监护仪–心电图机难得，监护仪的摆放位置多处于易污染区域–程控仪（PSA）可以摆得远远的⋯⋯•具有无线遥测功能的起搏器可以实现术中的无线程控DFT测试现场传统版无线版术者的视角如何导出视频？小结•通过MerlinPSA测试导线参数及腔内电图•无线遥测功能加强术中无菌操作•视频导出，增加术者的掌控5826程控随访步骤5826程控随访步骤准备阶段：•将程控仪心电图电缆连接到患者•打印此时起搏心电图和加有磁铁的磁频心电图•点击“询问”按键•点击屏幕左上方患者图标，输入患者姓名/植入日期/导线型号/导线类型（若使用双极导线，则选择“单极/双极”）•查看报警信息5826程控随访步骤检查电池状态•点击电池方框，查看电池状态、磁铁频率和起搏阻抗5826程控随访步骤心室测试•点击刚才屏幕中“夺获与感知”，随后点击“夺获”行的心室框•查看每周的心室AutoCapture趋势•点击“执行测试”，在“选项”框中选择“递减”或“AC”–若选择“递减”，则再选择“每步周期数”，随后关闭窗口回到执行测试界面，再选择基本频率和起始振幅，随后“按住以测试”–若选择“AC”，则关闭窗口回到执行测试界面后，点击“AC设置”，再点击“开始测试”，等到程控仪“建议AC打开”后再做AC阈值测试•回到“测试”中的“夺获与感知”界面，点击“感知”行的心室框•查看每周的心室自身R波幅度趋势•点击“执行测试”，在“选项”中推荐选择“自动”，调整低于患者自身心率的基本频率，•选择最长的AV/PV间期，随后“开始测试”5826程控随访步骤心房测试•回到“测试”中的“夺获与感知”界面，点击“夺获”行的心房框•查看每周的心房ACapConfirm趋势•点击“执行测试”，以下步骤略（请参阅心室阈值测试步骤）•回到“测试”中的“夺获与感知”界面，点击“感知”行的心房框•查看每周的心房自身P波幅度趋势•点击“执行测试”，在“选项”中推荐“自动”，调整低于患者自身心率的基本频率即可5826程控随访步骤诊断图表与发作事件•点击“FastPath小结”，再点击起搏百分比图表框•查看“心率直方图”（有无窦房结变时性功能不全）•查看“起搏百分比”（若不是起搏依赖患者，可考虑减少心房和心室的起搏比例，如打开滞后功能和VIP功能，尽量将RV起搏比例控制在40%以下，越低越好）•查看“模式转换”，关注发作次数和持续时间（这与房颤的分类有关）；关注AMS的心室频率（模式转换时的心室率最好能用药物控制为不快于100ppm且频率变异不大）•查看“AFSuppression”，关注AT/AF负荷=“每周发作百分比”即是每周AT/AF累计的发作时间总和/一周时间；“每周发作计数”即是每周总共发生了多少次AT/AF事件。以上两图可对照查看，可帮助医生评价患者房颤的分类和药物管理后的效果，非常直观重要的图表5826程控随访步骤优化参数•点击“测试”，选择“间期优化”，执行QuickOpt测试•点击“参数”，选择考虑根据此患者情况应该设置的参数•点击“参数”，选择“发作设置”，选择程控医生所需要的事件发作类型5826程控随访步骤打印•点击Wrap-up概述•核查屏幕左下方已更改的程控参数•点击“所选报告”框•选择需打印的报告类型（一般选择小结报告和Wrap-up报告）•点击“设置”，选择打印时所需的页眉信息