临床药学思考

医院药学服务模式袁锁中07.92医院药学•是一门综合性的应用性学科。把各相关学科、尤其是药学各个分支的研究成果，当然还有管理、政策法规用到临床消费者的药品使用上。保证用药科学、合理。既取得预定的疗效，又要防范和规避药品不良反应，保证健康，提高消费者生活质量。3临床药学的概念•以病人为对象研究药物及其剂型与机体相互作用和应用规律的综合性学科，旨在用客观科学指标来研究具体病人的合理用药。其核心问题是最大限度地发挥药物的临床疗效，确保病人的用药安全与合理。李焕德，程泽能主编.临床药学.北京:人民卫生出版社4现代医院药学的基本定位•药品管理和供应•重点在药物治疗学管理•合理用药，降低用药风险•全面推进临床药学•药师队伍的分工与合作5合理用药WHO的定义（1985内罗毕会议）患者使用药物应适合其临床需要所用剂量及疗程符合患者个体情况所耗经费对患者和社会均属最低6合理用药的四个基本要素•有效性药物治疗产品产生预期效果•安全性疗效与风险比（风险比低，比较合理）•适当体现在用药过程中的各个环节（个体化方案、药物、剂量、疗程、给药途径）•经济疗效费用比（尽可能低的费用支出，尽可能高的治疗效果，不单指费用绝对值）7药品使用质量是设计出来的•我国临床药学已进入迅速推广阶段，尽管临床药师还很少,但由于临床的迫切需要和临床药师的自身努力,作用已经显现出来。•药品使用质量是设计出来的,设计是由治疗团队全体成员来完成的,并且达到合理用药的目的。保证药品使用质量,首先需要医务人员破除陈旧观念，改变“医生看病,药师发药”的认识,要把对病人负责放在第一位;其次药师参与临床用药,不是争权,是以合理用药和对病人负责为目的。以前药师没这么做,是没有尽到责任;现在药师来做这件事,大家应该欢迎周海钧名誉理事长8医疗团队中药师的作用•确保药物治疗达到预期效果•参与病人的药物治疗，对患者负责•设计、推荐、监测、评估药物治疗方案•药物治疗参与者与药学监护者•对药师提出了更高要求9对药师的要求•通晓疾病的临床用药知识•掌握药物治疗设计、推荐、监测、评估技能•有较高的药物信息采集和分析判断能力•有人际交流技能•是探讨药物临床运用规律，并实践于临床，保障用药安全、有效的专才10药师的作用不可替代性•是药房的核心竞争力•始终关注消费者的健康•将合格的药品提供给消费者•伴随的药学咨询、指导服务•确保合理使用、使用安全•发挥专家作用，为社会所承认•在照料病人的团队中体现领导作用的机会11药师的价值观•向患者和其他医药人员提供质量合格的药品和优良的药学服务•药师应用药学专业知识向大众提供直接的、负责任的与药物使用有关的各种服务，以获得药物最佳的治疗效果，恢复病入的健康，改善病入的生活质量•促进科学、合理用药的药学技术服务•从处理与药物有关问题转变为关心病人整体健康12对我国医院药学的基本认识•正由供应型向服务型转变•以服务病人为中心，临床药学为基础•促进科学，合理用药的药学技术服务•相关的药品管理工作•逐步建立临床药师制度•有一定进步，但缺少制度的保证13医院院长如是说（1）•临床药学服务体系和制度的建立已成为临床医学和临床药学发展极待突破的环节。我们对临床药学服务制度建立的重要性看得很清楚，但具体如何建立和完善，或者说模式是什么样子还比较模糊。•在美国医院查房时,医生身旁总有一位临床药师。•一个医院要想提高治疗水平,单靠医生是不行的,在用药上医生是有缺陷的，临床药师的责任就是教化临床医生。我们现在很多医生还是靠经验用药,临床医生渴望临床药师站在身旁指导。•临床药学从开始推广就应当有制度约束,有规范的模式—院长14医院院长如是说（2）•要想保障临床药学的发展•首先是树立新观念•其次是有制度保证,不是有积极性就开展临床药学,没有积极性就不开展•第三是形成好的服务模式,多种临床药学服务模式并存—院长15模式的建立需要时间•在中国—科学技术发展很快,创立和学习一种模式则需要一段时间—要建立一种制度或者规则,这种软件的改变是不容易的•任何成功的模式—都要通过实践—有了模式,也为今后药师的教育和培养铺一条路—教授16要承认客观存在的差别•sands教授强调中国临床药学和美国有差异：1．第一环境的差异，如果有法律保证,药师的责任地位等的保障有法可依,立法赋予了药师责任、地位等；但同时也给予了患者权力,比如药师没有对医生的错误处方进行干预,当患者起诉时,药师也要负连带责任.2．第二教学模式的差异,如果没有适合临床药学的教程,，人才培养就会受到影响,医院药学的发展就会缓慢。前几年华西的教学经验没有推广,其实教育过程对培养人才很重要。ACCP7暨10周年2007.7.7～9·上海17还有文化的差异•亚洲有的国家经济已经很发展或相当发展•社会保障制度也不差•可临床药学发展相对滞后•通过交流了解到遇到的困难，水平都差不多18药师有独立自主权•药师有独立自主权,对药物治疗负责任•有很强的交流能力（与病人,看护者,专业卫生技术人员），是合格的技术人员•与其他专业人员合作,成为最可信的药物、器材资料来源,无偏见的信息来源（包括经济）•提供专业服务和保证药物治疗最佳效果，成为合格药物治疗人员•合理用药的监测保障功能,提供健康服务,设计分发系统•被承认的有价值的工作者,提供最佳药物治疗19ACCP7的主题•实践教育挑战—迎接明天的辉煌•实践：全方位、积极开展临床药学实践•教育（培育）：培育药师队伍，培育药学服务市场，促进更加有利于发展临床药学法规的出台•挑战：医疗卫生改革的不断深入，人们不断提高的健康愿望，科学技术在进步，职业竞争在加剧20定位如何搞是非常重要的途径•定位如何搞是非常重要的途径。随着管理年,平安医院开展提到非常重要的位置,尊严找到了存在的价值,需要我们广泛去参与,需要科学配置,不同层面的管理；•在病人身上用药,最高的权威是药师,是守门神,用药药师是老大,应该是药师说了算,是抓手,非常好的一件事，是认真提高的一个挈机。机构、制度要研讨,1～2年内建架子,3～5年建立有威信的队伍•学术地位足以升高,相信会达到这个目的,达到医政、药政的要求一位卫生厅长的讲话21多种模式并存是好事•多种模式并存是好事,由于各地医院水平,资源有差异药师水平,药学团队整体力量不一,领导管理强弱不一,根据自身的情况进行药学服务探索,创出自己的模式,没有唯一的模式,只要符合合理用药,安全用药,符合医生,患者对药学服务的需要就是好的模式李大魁主任22临床药学的工作方式•工作系统由三个层次组成•各层次有不同的工作内容•但都应围绕着合理用药开展工作23第一层次在调剂岗位上的药师，是临床药学工作的前沿，也是联系医护患者的纽带。任务是:1.审核处方2.向医务人员病人提供药物咨询3.对病人用药进行监护4.向医护人员病人提供药物信息咨询24第二层次由临床药师（主管药师）组成。任务是:1.深入病房参与会诊、查房、抢救、病案讨论、并结合临床实际参与病人给药方案的制定，即合理用药会诊。2.协助医生正确地使用药物的体液检测参数及结果分析，制定合理给药方案。3.对病人用药进行监护，并收集不良反应个案病例。4.向医护人员、病人提供药物信息咨询25第三层次由临床药学研究室承担，主要任务是:1.进行临床用药配伍和相互作用研究和咨询，以解决临床药物伍用的实际问题，指导合理用药。2.开展药物体液浓度监测，并依据测得参数作出结果分析，供临床制定给药方案参考。3.为一、二层次工作提供依据4.进行某些药物的药动学和生物利用度研究5.进行药物与膳食关系的合理研究26完善各种服务模式1.全科临床药学服务模式2.专科临床药学服务模式3.门诊药学咨询模式4.多层次临床药学服务模式27处方调配必须做到1.将正确的药物和准确的数量发给相应的患者2.向消费者提供可理解的药品信息:作用、用法、用量、不良反应、相互作用、与食物的相互作用、注意事项等（交代、咨询）3.每个工作人员必须严格执行操作规程,掌握必要的预防措施以减少和预防调配差错的发生28药师在医疗团队中的业务•随着医护等医疗团队模式的迅速发展，已进入专科药师的培养和实践阶段癌化疗、抗菌药、消毒药的正确使用NST(营养治疗)、缓解疼痛输液、注射液调配等•提供以患者为中心的医疗服务•药师的基本知识、职能调剂、服药指导等主流工作参与处方设计、TDM、药疗方案评估及提示•在保证用药安全、有效中的贡献•药师作用的重要性和评价不断提高29患者教育的重要性•影响成功治疗的因素：正确的诊断，治疗方案确当，患者的依从性•要告诉患者药物的作用、如何使用、注意事项等•提高患者的依从性30患者教育的基本内容•药物知识药物的作用、如何使用、注意事项•药物治疗知识药物调节与机体自身康复的关系，不可偏面依赖•饮食、运动治疗•心理治疗•提高健康水平31教育的方式•个例示范、交代、咨询•媒介传播、科普读物•集中教育、专题讲座、座谈讨论•不同患者群体的教育：高血压、糖尿病、孕期哺乳、老年•问题：重视程度、对象的差别、教材与方法32医疗卫生改革与发展的目标•人人享有基本卫生保健服务,人民群众健康水平不断提高,是人民生活质量改善的重要标志,是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标。在经济发展的基础上不断提高人民群众健康水平,是实现人民共享改革发展成果的重要体现,是促进社会和谐的重要举措,是党和政府义不容辞的责任。•完善的卫生保障制度应该做到：能方便人民群众及时就医、安全用药、合理负担。医疗卫生事业是造福人民的事业,关系到广大人民群众的切身利益,关系到千家万户的幸福安康,也关系经济社会协调发展,关系国家和民族的未来。Jkb06/10/26（1）33药师的价值的体现•有知识不为社会了解，服务体现不出价值；让公众习惯了,才感到重要•药学服务如何有益于社会（角色）,为更多病人提供药物治疗服务（过量、不足）,符合社会卫生有关目标—降低成本•药师有愿望，有专业技术，社会有需求，关键在实施•每个人都成为药学发展向前的推动者,主动成为领导者,使工作有改进，选出学科带头人34发展思考•认识全面既要看到成绩又要承认差距•方向明确人民需要先进生产力•目标客观量力而行分阶段实施•积极行动协调推进迎接挑战