临床药师纳入病房药房管理的工作模式_从医生_省略__患者的朋友到做

临床药师纳入病房药房管理的工作模式——从医生的助手，患者的朋友到做医生的合作者，患者的指导者齐晓涟唐静刘宁褚燕琦王淑洁程红勤闫素英林晓兰王育琴*∗首都医科大学宣武医院药剂科北京100053摘要：目的探索临床药师的工作模式，方法采用实证案例研究的方法，总结临床药师的临床实践工作，结果将临床药师的编制编入病房药房，采用每天在责任科室参与临床实践，积累临床用药经验的同时，对需要会诊的其他科室的病例给予用药监护和回访的工作方式，对医生、护士和患者进行全程化的药学服务，并将临床实践延伸到临床药学的教学和科研工作中，保证患者合理用药。结论以“做医生的合作者，患者的指导者”作为服务理念，在临床药师和医护人员的共同努力下逐渐形成的新的组织结构和编制，点面结合的工作方式，全程化的药学服务和全方位的药学实践是一种崭新的切实可行的临床药师工作模式。关键词：临床药师工作模式Studyontheworkingmodeofclinicalpharmacistsbemanagedbyinpatientpharmacy--fromthedoctorassistantandthefriendofpatienttothepartnerofdoctorandtheinstructorofpatientQIXiao-lian,TANGJing,LIUNing,CHUYan-qi,WANGShu-jie,CHENGHong-qin,YANSu-ying,LINXiao-lan,WANGYu-qin(DepartmentofPharmacy,XuanwuHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing,100053)[Abstract]Objective:Tostudyontheworkingmodeofclinicalpharmacists.Method:Summarizethejobsofclinicalpharmacistsbymeansofcasestudy.Result:Accordingtothepersonnelposts,Clinicalpharmacistsworkattheinpatientpharmacy.Theytakepartinclinicalpracticeintheresponsiblewardeveryday,accumulateexperienceofdruguse,takepharmaceuticalcareandreturnvisitforconsultationsofotherwards,providedoctors,nursesandpatientswithwholecoursepharmaceuticalcare,theclinicalpracticeisextendedtoteachingandresearchofclinicalpharmacy,soastoassuretherationaldruguse.Conclusion:Itisanewandfeasibleworkingmodeofclinicalpharmaciststhattake“workasthepartnerofdoctorandtheinstructorofpatient”astheconcept,establishneworganizationstructureandpersonnelposts,particularexamples,providewholecoursepharmaceuticalcareandomnibearingclinicalpractice.[KeyWords]clinicalpharmacicts,workingmode自2004年卫生部在《医院药师管理暂行规定》中提出在医院逐步实施临床药师制以来，全国临床药师积极探索，提出了很多的建议和对策。如“面向临床、面向病人；融入到病房的医疗工作中；参与药物治疗方案设计的讨论；参加分管∗【通讯作者】王育琴，女，主任药师【作者简介】齐晓涟，女，副主任药师，神经科临床药师及带教药师。主要从事临床药师及带教工作。病区日常查房、会诊、病历讨论；对重点病人进行药师查房、药学查房、书写药历等1。首都医科大学宣武医院的临床药师在医院和药剂科的领导下，深入实践，取得初步成果。4年来，临床药师在临床的干预成功次数从2006年的21次上升到2009年的800余次，临床会诊从2006年的10次上升到2009年的百余次，临床药师参与临床实践的科室从2006年的5个上升到2009年的16个，临床药师干预临床的内容不仅涉及到美国在一项调查2中提到的临床药师为临床提供药品信息及药代动力学方面的特色性服务，也包括药品的选择，适应症，剂量，用法，药物不良反应预防和处理，药物的相互作用等多方面。做医生的合作者，患者的指导者已经成为我院临床药师工作的理念，一套有效的临床药师工作模式在宣武医院逐渐形成3。一、纳入病房药房管理的临床药师工作模式通常我国各医院的临床药师编制与许多发达国家不同，不是设立在病房药房，而设立在各医院的临床药学室。我院自2006年成为卫生部临床药师培训基地的同时，将临床药师工作前移，把临床药师的编制纳入病房药房，形成新的组织构架，开始了全新的工作。象许多发达国家和地区的临床药师的工作模式一样，我院的临床药师每天早晨参加责任科室的早交班，然后跟随科室主任或主治医师查房，和医生和护士一起讨论并解决医疗工作中有关用药的问题，上午10：30以后，临床药师回到病房药房，为所管辖病房的患者审查处方、调配药品，下午2：00以后，完成了全天调配工作的临床药师再度回到病房，与临床医生和患者沟通，对临床不合理用药给予干预，或查找干预临床合理用药的资料，或进行会诊和病人教育等。临床药师进入病房药房的工作模式首先行驶药师职责，审方、调配、核对、发药，不仅使临床药师更加熟悉药品，而且药师的审方工作更加落实。如缓释制剂不能给鼻饲患者使用，青霉素类抗生素慎用于癫痫病人等，只有了解患者病情的临床药师才能提出有针对性的合理用药干预。临床药师了解患者疾病特点和身体状况实施不合理用药审方干预占干预总数的18.99%，临床药师参与审方工作提高了药师审方的合理性4。其次行驶临床药师与临床沟通的职责。临床药师每天在临床和药房之间的工作特点，也赋予了临床药师独特的沟通联络职责。当患者的治疗需要特殊用药时，临床药师能很快将信息通知病房药房，为病房药房尽早做好药品供应争取时间。如一名20岁女性患者，因静脉窦血栓，四肢肌力0级，深度昏迷收入我院。医生为患者制定的治疗方案是在监测活化部分凝血活酶时间（APTT）的情况下，大量应用肝素，将APTT控制在120S。当患者肝素的用量达到1600u/h泵入时，APTT仍然没有达到预期标准（APTT波动在37—43S之间）。医生向临床药师提出应用肝素是否有极量的问题。临床药师立即就此进行了文献检索，发现说明书上规定的肝素静脉滴注的一般日剂量为20000-40000单位，即每小时833-1666单位，而患者所用肝素已接近昀大量。为了保证患者的用药安全，临床药师立即与病房药房联系，做好了肝素过量的急救药——药鱼精蛋白的备药工作。临床药师把检索好的资料送给医生的同时，告知病房药房已经准备好鱼精蛋白的储备，随时可以取用，令临床医生即意外又满意。医师和药师的共同努力使患者的病情迅速好转。1个月肌力完全恢复，走出了医院。当临床药师得知病房药房积压的吡喹酮即将超过有效期时，立即与临床科室沟通，在药品过期前，通过给有适应症的患者用药，避免了药品的积压浪费。4年来，临床药师与病房药房的药师密切配合，既保证了临床用药，又减少了药品的浪费，加快周转，使药品应用更加合理。第三，临床药师的工作推动了病房药师的临床化进程。为提高病房药房药师的业务水平，临床药师不定期的将临床典型用药案例与病房药房药师分享，讲授有关的临床知识，帮助以供应为主的药师们开展临床药学服务，如针对出院带药开展华法林的病人教育和监测指导。特别是今年我院实施临床路径以来，病房药房的全体药师主动投入到临床路径的实施、监测、管理工作中。不仅学习临床路径的相关知识，保证临床路径的药品供应，并且和临床药师一起重点审查临床路径患者的医嘱，分析临床路径用药中出现的问题，反馈给临床，保证了临床路径的顺利实施和医疗质量，收到医务处的肯定。第四，在临床对临床药师的需求迅速增加的情况下，临床药师人员不足的问题逐渐显现出来，而病房药房药师利用与各病区的密切联系，做好临床药师与临床的联络工作，使临床药师人员不足的问题得以缓解。二、点面结合的工作方式临床药师的工作在我国刚刚起步，临床药师人员少，工作任务多，压力大。为此如何使临床药师在临床实践中发挥昀大作用是需要探讨的问题5。我院临床药师每天在责任科室参与临床实践，不断积累临床用药经验，学习医生的临床思维，逐渐形成药师的临床药学思维，提高临床合理用药的能力。1、把握会诊关键点：病房药房的药师将科室送来的会诊单及时转交给临床药师，保证了临床药师在完成责任病区所有病例的用药监护后，对需要会诊的其他科室的病例给予用药监护。临床药师在时间允许的情况下，对会诊的病人的回访，保证患者的合理用药。临床药师以对患者的责任心，不仅完成了责任病区所有患者的药学监护和干预，也完成了其他科室需要会诊患者的药学服务。2、关注转科重要环节：对于转科的患者，临床药师将患者的用药情况仔细地介绍给医生和护士，保证患者用药方面的衔接。一位44岁男性患者，以缺血缺氧性脑病入NICU。经2w治疗，病情稳定。但是痰培养回报：鲍曼不动杆菌（全耐药）。临床给予哌拉西林他唑巴坦加依替米星治疗5天，病情无明显变化。临床药师认为鲍曼不动杆菌是定植菌，目前患者体温正常，血象正常，双肺呼吸音虽粗，却未闻及湿罗音。因此没有感染的临床征象，建议停用所有抗生素。停药后，患者病情稳定，转出监护室。此时临床药师特别赶到普通病房，向普通病房的医生和护士长介绍患者为鲍曼不动杆菌定植菌患者，虽然患者本人病情稳定，但仍然要做好消毒隔离，防止对其他患者的交叉感染。在医护人员和临床药师的共同努力下，患者的病情逐渐好转，顺利出院，病房也没有发生感染的暴发流行。临床药师的工作得到了医护人员的信赖，此后每遇到用药的问题，医生都会电话咨询药师或给药师发会诊单，临床药师的工作得到认可。3、重点病人特别关注：以点带面的工作方式也使临床药师有机会对重点患者进一步跟踪，以提高临床药师的业务水平。如一位48岁男性脑干梗死患者，因肺部感染给予亚胺培南西司他丁钠0.5Q8h，3天后患者出现全身散在皮疹，于是停用该药，改为美洛培南1gQ8h控制感染，皮疹进行性加重，全身红斑疹、以躯干为重；临床药师认为患者不仅对亚胺培南西司他丁钠过敏，可能对碳青霉烯类药物均过敏，建议停用美洛培南，给予苯海拉明20mgimqd、口服氯雷他定10mgqd、炉甘石洗剂外用及甲泼尼龙40mgqd静脉，次日，患者的皮疹继续加重，临床药师提出，甲泼尼龙半衰期30分钟，作用持续时间短，40mg甲泼尼龙相当于50mg泼尼龙，可以改用10mg地塞米松，半衰期190分钟，作用时间延长，且10mg地塞米松相当于67mg泼尼龙。医生采纳了临床药师的建议，停甲泼尼龙，改为地塞米松10mgqd静滴，次日皮疹逐渐消退。3天后患者病情平稳，由重症监护室转入普通病房。给予舒血宁注射液20ml加入0.9%NS250ml，静滴，qd；1周后输液处皮肤出现红色皮疹，临床药师再次建议停用舒血宁，给予地塞米松10mgqd静滴，医师采纳了临床药师的建议，3天后皮疹消失。临床药师在干预该患者用药过程中，不仅协助医生救治了该患，也学习了药疹的治疗方法。临床药师的这种工作方式，成就了临床药师“做医生的合作者，患者的指导者”的诺言。临床药师与责任科室医护人员的有效沟通和对药物的有效干预，在提高临床药师用药技能的同时，也赢得了临床对药师的依赖，为临床药师的继续发展打下了基础。三、全程化的药学服务宣武医院临床药师的工作理念是做医生的合作者，患者的指导者。为此临床药师的工