82高血压护理查房

高血压病业务查房彭丽霞2014.9.15查房目的•1.熟悉高血压的定义、病因、诊断、临床表现。•2.掌握高血压的护理措施及健康教育相关内容。•3.护士能够根据护理程序为病人提供整体化的个性护理。定义•高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（=140/90mmHg).常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性和器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病，休息5分钟以上。2次以上非同日测得的血压=140/90mmHg可以诊断为高血压。分类•从医学上来说，高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续增高为主要表现的临床综合症。•高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上，继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为短暂的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。血压水平的分类•类别收缩压mmHg舒张压mmHg•理想血压120和80•正常血压130和85•正常高值130~139或85~89•1极高血压（轻度）140~159或90~99•亚组：临界高血压140~149或90~94•2极高血压（中度）160~179或100~109•3极高血压（重度）=180或=110•单纯收缩期高血压=140和90•亚组：临界收缩期140~149和90•高血压•注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准。病因•目前认为原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多中国后天环境因素作用下，使正常血压调节机制失代偿所致，一般认为遗传因素占40%环境因素约占60%。•1、遗传因素原发性高血压有群集与某些家族遗传的倾向，提示有遗传学基础或伴有遗传生化异常。•2、环境因素•（1）饮食:流行病学和临床观察均显示食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关。•（2）精神应激：人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下也可引起高血压。•（3）其他因素：肥胖是血压升高的重要危险因素。发病机制•影响血压的因素众多，从血流动力学角度，主要取决于心排血量及体循环外周阻力。•1.交感神经系统活动亢进•2.肾性水钠潴留•3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活•4.细胞膜离子转运异常•5.胰岛素抵抗临床表现•1.症状：原发性高血压通畅起病缓慢，早期无症状，可偶尔体格检查是发现血压升高，少数病人则在发生心脑肾等并发症后才被发现。•2.体征：听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音，长期持续高血压可有左心室肥厚斌可闻及第四心音。•3.恶性或急进型高血压：发病急，血压显著升高，舒张压可持续高于130mmHg,伴有头痛、视力模糊，眼底检查可发现眼底出血、渗出和视乳头水肿。•4.并发症•（1）高血压危象：病人表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状。•（2）高血压脑病：血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，可发生高血压脑病，临床以脑病的症状与体征为特点，表现为严重头痛。恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转•（3）脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。•（4）心力衰竭：左心室后负荷增高可致心室增厚、扩大，最终导致心衰•（5）慢性肾衰竭：长期持久血压升高可致进行性肾小球硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾损害，晚期出现肾衰竭。•（6）主动脉夹层：严重高血压可促进主动脉夹层形成。病例•床号：9床•姓名：张莲花•性别：女•年龄：57岁•职业：农民•主诉“头晕，头昏1周”•诊断：高血压病病史•现病史：患者自诉于入院前1周无明显诱因出现头昏、头晕，测血压最高达170/110mmHg，给予静脉输液（药名及剂量均不详），且口服“硝苯地平缓释片”1片，每日1次，“卡托普利片”1片，每日2次，治疗1天后上述症状未见明显减轻.•既往史：否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认外伤、手术及输血史，否认药物、食物、花粉过敏史，预防接种史不详。•个人史：生于原籍，否认疫区、疫水接触史，否认放射性物质及毒物长期接触史，小学文化程度，否认冶游史，无特殊不良嗜好。•家族史：无家族遗传史体格检查查体：T:36.7P:72次/分R18/分BP:110/90mmHg,患者神清，营养中等，步入病房，查体配合，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，颈软，气管居中，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，律齐，腹软，肝脾叻i下未触及，移动性浊音（-）双下肢无水肿，四肢肌力正常，巴氏征阴性。实验室检查•胸部正位片示：支气管炎•头颅CT示：左侧侧脑室后角扩大•颈部彩超示：双侧颈动脉粥样硬化并左侧膨大处斑块形成治疗措施营养脑细胞改善循环降压低盐低脂饮食护理诊断•1.活动无耐力•2.有受伤的危险•3.知识缺乏•4.潜在并发症P1：活动无耐力头痛头晕与血压升高有关目标：患者血压能到到有效控制，头晕症状得到改善，病人情绪稳定措施：1.给病人创造安静舒适的病室环境2.瞩病人卧床休息，抬高床位，避免劳累、情绪激动。3.改变体位时动作要缓慢，从卧位至站立前先坐一会。4.遵医嘱应用降压、抗凝治疗，定时检测血压变化。评价：患者诉头晕症状好转P2：有受伤的危险•与头晕有关•目标:•免病人受伤，患者住院期间无受伤事件发生•措施：•1.瞩病人头晕、视物模糊时立即就地休息，上厕所外出时有人陪同。•2.预防直立性低血压：告知病人避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时内，改变体位宜慢，避免用过热的水洗澡。•评价：•患者住院期间未发生受伤事件P3：潜在并发症(高血压急症）•目标：•住院期间未发生高血压急症••要的活动，协助生活护理。•2.•3.遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂。•4.•评价：•患者经医护人员的精心治疗和护理，头晕、头痛症状逐渐缓解，睡眠良好，活动量逐渐增加，住院期间未发生高血压危象及脑血管意外等并发症P4：知识缺乏与认知能力限制、缺乏指导有关。目标：病人能够描述高血压的症状和说出医生所开药物的名称、用法、作用和副作用。1.告诉病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。2.根据个人的工作睡眠习惯，协助病人制定服药时间，必要时提供一个服药时间表，以便病人每天有规律的定时服药3.饮食宜清淡，低盐、低动物脂肪、低胆固醇，超重者应控制食量。4.避免用过热的水洗澡和进行蒸汽浴，避免长时间站立评价：病人能够讲解高血压的预防及正确用药。健康指导向患者及家属解释引起高血压的生理，心理，社会因素及对身体的危害，以引起高度重视，坚持长期的饮食，运动，药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。用药指导：告诉病人药物名称，剂量，用法，作用及副作用。指导病人及家属坚持服药治疗。教育病人服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。提醒病人注意药物的不良反应，学会自我观察和护理。生活指导：合理安排休息和活动，戒烟限酒，少食多餐，避免过饱，防止便秘，控制体重，保持心情愉快。自我检测：教会病人及家属血压测量的方法，并做好记录，定期门诊随访复查，病情变化时立即就医。谢谢