盆腔

体腔-盆腔一、操作部分：1、探察腹膜的移行，观察腹膜陷凹的位置，有何临床意义？2、观察盆筋膜间隙，有何临床意义？3、清理并识别髂内动脉的重要分支，子宫动脉与输尿管的位置关系如何？4、如何观察越过骨盆上口的有关结构？讨论盆腔pelviccavity体腔-胸腔二、理论知识：1、盆腹膜（腔）、盆筋膜（间隙）的分布概况？2、膀胱的位置、邻接、血管分布和神经支配，膀胱与腹膜的关系及临床意义？3、子宫的位置、邻接、固定装置及血管和淋巴回流？4、直肠位置、邻接、血管、淋巴回流和神经支配？5、跨过小骨盆上口的结构有哪些？讨论盆腔pelviccavity体腔-胸腔境界盆壁盆膈盆壁盆膈由盆壁和盆膈(盆底)围成;下界:盆膈；上界:小骨盆上口盆腔pelviccavity盆腹膜腔,盆腹膜下腔;分部体腔-盆腔盆腹膜腔pelvicperitonealcavity男性直肠膀胱陷凹腹膜的移行腹前壁-膀胱-直肠中下1/3-盆腔后壁直肠膀胱陷凹rectovesicalpouch半卧位和直立位时腹膜腔最低处直肠膀胱襞rectovesicalfold直肠膀胱陷凹两侧,绕直肠至骶骨前面。深面有输尿管和输精管前行体腔-盆腔直肠子宫陷凹腹膜的移行腹前壁-膀胱-子宫体前面、子宫底、子宫体后面-阴道后穹和阴道上部-直肠上1/3和两侧-盆腔后壁直肠子宫陷凹rectouterinepouchDouglas腔距肛门5.5cm，半卧位、直立位时腹膜腔最低处盆腹膜腔pelvicperitonealcavity女性体腔-盆腔膀胱子宫陷凹vesicouterinepouch子宫阔韧带直肠子宫襞rectouterinefold其深层为骶子宫韧带膀胱子宫陷凹盆腹膜腔pelvicperitonealcavity女性体腔-盆腔位于盆腹膜、盆壁、盆底间；骨盆上口处与腹膜外间隙相续内容物盆筋膜及其形成物；消化管、泌尿生殖器的末端；血管、淋巴结及神经等盆腹膜盆腹膜下腔盆腹膜下腔盆腹膜盆腹膜下腔pelvicsubperitonealcavity体腔-盆腔盆筋膜pelvicfascia盆筋膜是腹内筋膜的直接延续，可分为盆壁筋膜和盆脏筋膜。体腔-盆腔覆盖于盆壁内面和盆底肌的上面，包括：骶前筋膜梨状筋膜闭孔筋膜盆膈上筋膜肛提肌腱弓盆壁筋膜parietalpelvicfascia体腔-盆腔又称盆内筋膜，为盆壁筋膜向上的返折、包裹穿经盆膈和尿生殖膈的脏器和血管神经。脏器筋膜：直肠鞘、膀胱筋膜、前列腺囊等血管神经鞘：连于坐骨棘和子宫颈或膀胱底之间，内有髂内血管及其分(属)支，盆丛及其分支等。盆脏筋膜visceralpelvicfascia体腔-盆腔男性：直肠膀胱隔女性：直肠阴道隔和膀胱阴道隔盆脏筋膜visceralpelvicfascia筋膜隔体腔-盆腔男性：耻骨前列腺韧带；女性：耻骨膀胱韧带、骶子宫韧带韧带盆筋膜间隙位于盆筋膜的脏壁两层间耻骨后隙retropubicspace又称膀胱前隙或Retzius间隙;位于耻骨联合与膀胱之间;经此间隙可作膀胱、前列腺或子宫的腹膜外手术，不累及腹膜。体腔-盆腔直肠后隙retrorectalspace又称骶前间隙;位骶前筋膜和直肠筋膜之间;向上与腹膜后隙相通;内有骶正中动脉、腹下丛、骶前静脉丛等;在尾骨旁进针，将空气注入该间隙，可行腹膜后气体造影。手术分离直肠后方时,应钝性分离，避免损伤骶前静脉丛.盆筋膜间隙体腔-盆腔髂内动脉internaliliacartery行程及邻接：沿盆后外侧壁下行，前为输尿管,后邻腰骶干，内侧为髂内静脉和闭孔神经。在坐骨大孔上缘分为前、后2干。髂内A.脐A.膀胱上A.闭孔A.臀上A.臀下A.阴部内A.直肠下A.体腔-盆腔髂内静脉internaliliacvein位于同名动脉的后内侧，属支亦包括壁支和脏支。盆内静脉丛管壁无瓣膜，各丛间吻合丰富。躯体神经闭孔神经、骶丛及其分支内脏神经骶交感干骶前孔内侧下行至尾骨前左右汇合。下腹下丛（盆丛）位于直肠，精囊和前列腺(或子宫颈和阴道穹)的两侧,膀胱后方。盆内脏神经S2-S4骶神经前支的副交感节前纤维,加入盆丛。盆内的神经体腔-盆腔直肠前列腺耻骨联合输精管壶腹精囊毗邻（男）上方肠袢前方耻骨后隙侧面盆壁肌颈下邻前列腺底上部邻直肠，下部邻精囊和输精管壶腹膀胱urinarybladder体腔-盆腔形态和分部位置子宫阴道尿生殖膈毗邻（女）上方肠袢前方耻骨后隙侧面盆壁肌颈与尿生殖膈相邻底邻子宫颈和阴道前壁膀胱urinarybladder体腔-盆腔髂内A.脐A.膀胱上A.膀胱下A.血管膀胱上、下动脉膀胱静脉丛神经交感神经T11-L2，使膀胱平滑肌松弛,尿道内括约肌紧张，储尿。副交感神经S2-4，使膀胱逼尿肌收缩，排尿。膀胱urinarybladder体腔-盆腔输尿管盆部输尿管盆部盆部位于盆壁腹膜下，沿侧壁下行，在坐骨棘平面转向前内男性输尿管(后)与输精管(前)交叉，再经输精管壶腹和精囊之间到膀胱底。女性在子宫颈外侧2cm处输尿管(后)与子宫A(前)交叉。壁内部斜向内下穿膀胱壁，长约1.5cm,是输尿管最狭窄部输尿管盆部和壁内部体腔-盆腔前列腺位置膀胱颈和尿生殖膈之间邻接尖邻尿生殖膈；底贴膀胱；前经耻骨前列腺韧带连耻骨联合后方;后隔直肠膀胱隔邻直肠前列腺prostate体腔-盆腔前列腺囊由盆脏筋膜形成，囊与腺体间有前列腺静脉丛子宫颈子宫体子宫底形态分部子宫uterus体腔-盆腔位置邻接前为膀胱,后邻直肠,下连阴道,两侧为子宫阔韧带和子宫附件(输卵管和卵巢)固定装置子宫的主要韧带子宫阔韧带子宫主韧带子宫圆韧带骶子宫韧带子宫uterus体腔-盆腔子宫主lig.子宫圆lig.骶子宫lig.子宫阔lig.子宫动脉起自髂内动脉，行于子宫阔韧带基底部内；在子宫颈外侧2cm处，跨越输尿管前上方向内，到宫颈侧缘,分为上、下支。子宫静脉起自子宫静脉丛，与阴道静脉丛合成子宫静脉子宫的血管体腔-盆腔邻接直肠后邻骶、尾骨；前男性膀胱，前列腺，精囊和直肠膀胱陷凹。肛门指检可触知前列腺和精囊。女性子宫颈，阴道后穹，阴道上部和直肠子宫陷凹。肛门指检可了解分娩时子宫颈开大的程度。直肠rectum体腔-盆腔一、操作部分：1、探察腹膜的移行，观察腹膜陷凹的位置，有何临床意义？2、观察盆筋膜间隙，有何临床意义？3、清理并识别髂内动脉的重要分支，如何观察子宫动脉与输尿管的关系？4、如何观察越过骨盆上口的有关结构？讨论盆腔pelviccavity体腔-胸腔第一步暴露盆腹膜腔，观察膀胱、子宫和直肠的位置、毗邻。第二步探察腹膜的移行，观察腹膜陷凹的位置。第三步观察越过骨盆上口的有关结构。第四步结合示教标本和插图，观察和理解盆筋膜间隙。第五步探察输尿管的走行，及男性输精管的走行。第六步清理并识别髂内A.的重要分支，髂内V.及其周围的淋巴结。第七步在示教标本上观察重要静脉丛。盆腔解剖操作步骤体腔-盆腔