临床药理5

第5章新药的临床研究与设计第1节新药临床研究的概念和意义新药的临床研究，指新药开发研究后期的临床药理学研究，以认识新药用于人体的安全有效性，根据不同类别新药的技术要求分为临床试验(clinicaltrial)和生物等效性试验(bioequivalenttest)。第2节新药的I临床试验与设计新药的临床试验分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床试验,I临床试验是初步的临床药理学人体安全性评价试验，观察人体对于新药的耐受程度和药物代谢动力学，提供给药方案。II临床试验是随机双盲对照临床试验，对新药有效性及安全性作出初步评价，确定剂量；Ⅲ期临床试验是扩大的临床试验，进一步评价新药的有效性和安全性。Ⅳ期临床试验是新药上市后监测，在广泛使用条件下观察疗效和不良反应。一、I期临床试验I期临床试验(phaseIclinicaltria1)的内容为药物耐受性试验与药代动力学研究。其目的是在健康志愿者中研究人体对药物的耐受程度并通过药代动力学研究，了解药物在人体内的吸收、分布、消除的规律，为新药Ⅱ期临床试验提供安全有效的合理试验方案。I期临床试验是新药人体试验的起始阶段。(一)I期临床试验研究计划的制定新药在人体内初试，试验者对受试者负有重要医学责任，因此，I期临床试验前必须事先制定项目研究计划。(二)受试者签署知情同意书I期临床试验前，每名志愿受试者对所参加的试验在知道详情的前提下应签署书面知情同意书，各种药物的知情同意书中应把该药的具体情况包括药效和不良反应等列出。(三)耐受性试验耐受性试验(tolerancetest)一般在健康志愿者中进行。(1)耐受性试验分组：从初试最小剂量到最大剂量之间分若干组各个试验组剂量由小到大逐组进行，每组6—8人，不得在同一受试者中进行剂量递增的连续耐受性试验。(2)确定最小初试剂量初试剂量一般可用同类药物临床治疗量的1／10开始。(3)确定最大试验剂量：最大剂量可采用同类药临床单次治疗量。当最大剂量组仍无不良反应时，试验即可结束。当剂量递增列出现第一个轻微不良反应时。虽未达到最大剂量，亦应结束试验。（四）药代动力学研究1．研究计划2.研究方法质控要求应建立灵敏度高、专属性强、误差小、重现性好的检测方法。（1）灵敏度（2）专属性（3）回收率（4）重现性3.药代动力学研究总结要求二、Ⅱ期临床试验(一)Ⅱ期临床试验的主要目的确定试验药品是否安全有效，与对照组比较有多大的治疗价值，通过试验确定适应证，找出最佳的治疗方案包括治疗剂量、给药途径与方法、每月给药次数等，对本晶有何不良反应及危险性作出评价并提供防治方法。(二)Ⅱ期临床试验前的准备工作1．选择临床试验负责单位与主要研究者。2．必须获得药政管理当局批准临床试验的批准文件。3．制定临床试验方案。4．备齐试验药品，对照药品，病例观察表，随机表，以及试验所需的有关试剂等。临床试验品需标明批号、有效期，并提供该批号样品经药检权威部门检验合格书。5．试验方案需获本单位伦理委员会批准。6．按试验方案规定的适应证选择受试者，试验前向受试者介绍本项试验并获得受试者书面或口头知情同意书。7．熟悉试验药与对照药的性能、药理作用与毒副作用，复习有关研究资料。8．复习药政部门对本类新药临床试验的要求及有关规定。9．检查临床试验中有关有效性与安全性各项指标的检测方法及判断标准是否符合审评要求。10．对整个临床试验的质量控制制定相应措施并制订临床试验标准操作规程(standardoperatingprocedure，SOP)及准备受试者各项检查、观察与治疗流程表。(三)多中心临床试验的质量控制要点1．负责单位的条件2．参加单位的条件3．参加新药临床试验的主要医师应经过临床药理专业培训4．负责单位与参加单位均应对临床试验制定相应的质量控制措施5．主办单位在确保新药临床试验质量中的职责与作用(四)临床试验设计的原则Ⅱ期临床试验设计符合“四性原则”，即：代表性(representativeness)，重复性(replication)，随机性(randomization)和合理性(rationality)。代表性是指受试对象的确定应符合统计学中样本的抽样总体规律原则。重复性是指试验结果准确可靠，经得起重复验证。随机性是试验中二组病人的分配是均匀的，不随主观意志为转移。合理性是指试验设计既符合专业要求与统计学要求，又要切实可行。(五)Ⅱ期临床试验设计1．对照试验新药临床试验必须设对照组。对照试验(controlledclinicaltrial)是指比较二组病人的治疗结果。一组用试验药品，即研究中新药(investigationalnewdrug，IND)，另一组用已知有效药物，或称为标准药物(standarddrug)作为阳性对照，或用无药理效应的安慰剂(placebo)作为阴性对照，两组病人条件相似。(1)无效假设与二类误差:统计学处理的方法是先假设A与B两药的药效之间并无差别，所有的差别都可能是非药物因素所造成的机遇，可称之为概率(probability)，这就是统计学上的无效假设(nullhypothesis)。临床试验中把可能存在的假阳性误差称为I类误差，用α值表示。临床试验中的Ⅱ类误差即为假阴性误差，用β值表示。(2)无对照试验与历史性对照的问题:无对照试验的问题是无法排除药物以外因素在临床治疗效果中所起的作用。由于试验是开放的，亦无法排除医生与病人的主观偏因。因此，无对照开放试验的临床有效率往往比随机对照双盲试验偏高。(3)常用的对照试验设计：包括平行对照试验与交叉对照试验。2．随机化设计对照试验中各组病例的分配必须实行随机化(randomization)。随机分组的目的是使试验对象被均匀地分配到各试验组去，不受试验者主观意志或客观条件的影响，排除分配误差。3．盲法试验在随机对照试验中，普遍采用盲法试验(blindtrialtechnique)，目的为排除试验者与受试者主观偏因对试验结果的影响。凡是医生与病人同时接受盲法的随机对照临床试验称为双盲法(doubleblindtechnique)试验，如果医生不“盲”，只是病人“盲”，称为单盲法(singleblindtechnique)试验。4．安慰剂安慰剂是指没有药理活性的物质如乳糖、淀粉等，用来作为临床对照试验中的阴性对照。并非所有的随机对照试验都必须用安慰剂对照，很多情况下都选用标准药物作阳性对照。但有些作用微弱的药物为了准确评价其有效性应设立安慰剂对照。5．病例选择与淘汰标准临床试验前，应规定病例选择标准(inclusioncriteria)与淘汰标准（exclusioncriteria)在试验过程中不得任意取舍病例。6．药效评定标准我国临床疗效评价(assessmentofresponse)一般采用四级评定标准：痊愈(cure)或临床缓解(clinicalrelief)、显效(excellence)、进步或好转(improvement)、失败或无效(failure)。以痊愈+显效或临床缓解+显效计算有效率(％)。7．病人的依从性临床试验中，病人的依从性最重要的一点是按规定服药。实践证明，受试者虽然同意参加试验，要真正做到“依从”并不容易。8．临床试验的病例数估计(1)根据统计学要求估计病例数(2)按专业要求估计病例数(3)按照新药审批要求完成病例数9．不良反应评价临床试验中不良反应包括临床反应与化验异常两部分。不良反应常分为A、B两型，也有分为A、B、C三型的。A型反应是由药物过强的药理作用或由于与其他药物出现相互作用所引起。临床试验中观察、检查和评价的主要是A型反应。B型反应又称为特异反应，可危及生命且不能预测，一旦发生，需立即向主办单位与药政管理部门报告。C型反应常以疾病形式出现，在新药试验中不易被察觉，常通过流行病学研究发现。七级标准判定反应与药物之间的关系：有关，很可能有关，可能有关，不大可能有关，可能无关，无关及无法评价。五级标准判定反应与药物之间的关系：有关，很可能有关，可能有关，可能无关，无关。10．原始记录与临床资料的统计处理临床试验的原始记录包括病历、观察表、临床化验及各种功能检查结果，以及各种特殊检测结果如血药浓度测定结果等(包括数据处理的原始记录)。事先应对临床试验的原始记录和数据处理规定具体要求，并应争取做到电脑储存与分析来自临床和实验室的资料。临床研究资料有计数资料与计量资料两类。三、Ⅲ期临床试验Ⅲ期临床试验(phaseⅢclinicaltrial)是扩大的临床试验，目的是为了进一步评价新药的有效性和安全性。我国现行新药审批办法规定，在完成100对病例的Ⅱ期临床试验的基础，进一步完成300例的Ⅲ期临床试验；Ⅲ期临床试验的设计原则及要求一般应与Ⅱ期临床试验一致，但并非必须用盲法。四、Ⅳ期临床试验Ⅳ期临床试验(phaseⅣclinicaltrial)：，即上市后临床试验，又称上市后监察（postmarketingsurveillance）。Ⅳ期临床试验可包括以下内容：(1)扩大临床试验(2)特殊对象的临床试验(3)补充临床试验(4)不良反应考察Thankyouforyourattention!谢谢大家！