骨折愈合过程

骨折愈合骨的构造骨折愈和特点：是重新获得骨结构的强度再现胚胎原始骨发育方式，最终恢复原有的骨结构和性能。骨组织和其他软组织的不同点：骨组织最终不会留有纤维瘢痕骨折愈合的细胞水平：募集调整骨传导一、骨折的愈合过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程◆血肿机化期◆原始骨痂期◆骨痂改造期骨折的修复（1）骨折后血肿机化（2）血肿逐渐机化，骨内外膜处开始形成骨样组织(1)膜内化骨及软骨化骨过程逐渐完成(2)膜内化骨及软骨化骨过程基本完成1外骨痂内骨痂，环状骨痂及腔内骨痂形成后的立体解剖2骨痂塑形基本完成（一）年龄儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。影响骨折愈合因素（二）全身健康情况病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。（三）局部因素1．引起骨折的原因电击伤和火器引起骨折愈合较慢。2．骨折的类型嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。血循环不佳，易发生延迟连接、不连接或骨坏死3．骨折部的血运情况4．软组织损伤的程度火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。软组织广泛损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。5．感染开放性骨折，若发生感染，可形成骨髓炎、死骨及软组织坏死，影响骨折愈合。6．神经支配的影响截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢体骨折，愈合较慢。7．软组织的嵌入两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入，骨折可以不愈合。（四）治疗方法不当1．复位不及时或复位不当没有及时将骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部血运，从而影响骨折愈合。2．过度牵引过度的牵引可以使两骨断端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，影响骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管发生纹窄，影响血运，进而影响骨折的愈合。骨折不愈合3．不合理的固定固定范围不够、位置不当、过于松动及时间过短，都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可影响骨折的正常愈合。4．手术操作的影响切开复位内固定时造成骨膜的广泛剥离，不仅影响了骨膜的血运，也可导致感染。在开放骨折中，过多地去除碎骨片，可以造成骨缺损，影响骨折愈合。5．不正确的功能锻炼违反功能锻炼指导原则的治疗，可以使骨端间产生剪力、成角或扭转应力，均可影响骨折的顺利愈合。骨折迟延愈合表1常见骨折临床愈合时间参考表骨折部位愈合时间（周）骨折部位愈合时间（周）指骨（掌骨）4－8骨盆6－10趾骨（跖骨）6－8股骨颈12－24腕舟骨＞10股骨粗隆间6－10尺桡骨干8－12股骨干8－12桡骨远端3－6肱骨髁上3－4胫骨上端6－8肱骨干5－8肱骨外科颈4－6跟骨6锁骨4－6脊柱10－12综上所述，骨折的正常愈合，应根据不同情况采取恰当的治疗措施，康复医学针对人群：有功能障碍的人群纤维性粘连•肩周炎：肩关节内外慢性损伤性炎症，非特异性炎症造成关节囊周围粘连。不可逆性挛缩正常软组织被骨、纤维组织替代而永远失去延长能力。强直性脊柱炎：脊柱韧带骨化需要手术松解疤痕粘连烧伤、烫伤：胶原纤维增多增粗形成增生性瘢痕