脑卒中后失语症的分类

失语症要求：掌握失语症的定义和分类，失语症的言语症状，失语症类型的鉴别诊断，Schuell刺激疗法、促进实用交流能力训练、阅读理解训练、书写障碍训练等康复治疗技术。熟悉汉语标准失语症检查法，失语症的评定报告，各种失语症的病灶以及临床表现。了解西方失语症成套测验等评定方法，传统医学治疗方法。一概述两个概念言语（speech）:是音声语言（口语）形成的机械过程。需要有正常的构音器官结构和言语产生有关的神经和肌肉的活动。语言（language）：是人类社会众约定俗成的符号系统。通过运用这些符号达到交流的目的。包括表达、理解、书写、阅读以及姿势语言等等。后天性——非大脑损伤性--传导路：假性球麻痹锥体外系疾病共济失调--外周神经：真性球麻痹--效应器：聋哑——大脑损伤性--器质性：失语症非失语性：智力障碍意识障碍--功能性：精神障碍先天性——语言发育迟滞语言障碍的分类语言中枢额下回后部（说）颞上回后部（听）颞上回（听）额中回后部（写）顶叶角回（读）（1）运动性语言（说话）中枢位于大脑皮层左半球的额下回（即第三额回）后部。其主要功能是口语表达，这一区域若有损伤，会发生典型的“口语表达性”失语（失语症）。这时患者不能组成正常的言语，说话缓慢费力，语言贫乏，严重患者缄默无语。多数患者能说出单词，但发音不清，造不出完整句子——类似电报语，并有不自主的言语重复。这一言语中枢最早是由法国神经外科医生保罗·布洛卡（PaulBroca）于1861年发现，所以通常也称为“布洛卡区”。（2）听觉性语言（感受）中枢包括大脑皮层左半球颞上回、颞叶后部以及顶叶在内的广阔区域。其主要功能是言语理解，这一区域如有损伤，患者尽管能主动说话，听觉也正常，但却听不懂别人的话语，也听不懂自己所说的话。由于这一言语中枢最早由德国神经学家卡尔·沃尼克（GarlWernike）于1874年发现，所以通常也称为“沃尼克区”。（3）视觉性言语（阅读）中枢位于大脑皮层左半球顶叶的沃尼克区后部（角回区）。其主要功能是把语言转换为视觉信息，使人能写下听到的话语；又能把文字信息转换为语音，使人能诵读诗文，从而在书面语的视觉表象与口语的听觉表象之间建立起联系。所以，一般把“角回区”称作是书面语和口语之间的“桥梁”。角回区损伤，视觉表象与听觉表象之间的联系就中断，书面语就不能转换为有声口语，形成书面语阅读障碍——过去认得的文字现在读不出它们的音，成了一堆毫无意义的符号；患者能说出听到的词，却不能说出看到的词。这种阅读障碍，就是所谓“失读症”，所以，角回区就被认为是“言语阅读中枢”。（4）言语书写中枢位于大脑皮层左半球的额中回后部（8区）。其主要功能是书面语表达。由于人在写字时需要头、眼移动和手的活动，所以这一区域正好处于大脑皮层左半球的头、眼和手的运动投射区内。这一区域若受损，将使患者形成书写障碍——造成“失写症”。由于书面语和口语都是内部言语的外部表现（只是表现形式有所不同），所以书写中枢和表达中枢（布洛卡区）之间有密切联系：当书写能力有较严重障碍时，说话也往往有些困难；反之，当口语表达有较严重障碍时，书写能力也会轻度受损。言语表达中枢和言语书写中枢二者都在左半球的额叶部分，前者在额下回，后者在额中回，彼此互相邻接。当这两个言语中枢之一有损伤时，会对另一中枢的功能产生影响。一、失语症的定义失语症是由于大脑功能受损所引起的习得语言功能丧失或受损，获得性的言语障碍。表现为意识清楚、无精神障碍，无严重认知障碍，无感觉缺失，无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话（听）说不出自己要表达的意思（说）不理解（读）或写不出发病前会读、会写的字句（写）等。二失语症的病因脑血管病是其最常见的病因。1/3以上脑卒中患者言语障碍。其次为脑外伤。失语症临床表现口语表达障碍（1）找词困难（2）语音障碍（3）言语失用（4）错语（5）杂乱语（6）语法障碍（7）刻板语（8）持续性言语（9）偶然性言语（10）复述障碍（11）模仿性言语口语理解障碍（1）语音辨识障碍（2）词义理解障碍（3）话语理解障碍（4）听语记忆广度障碍书写障碍构字障碍镜像书写书写过多书写惰性错语书写句法异常象形写字完全不能阅读障碍阅读理解障碍朗读障碍分类症状听觉理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法三言语症状指失语症患者语言的流利程度发生障碍，根据患者口语表达的特点分为非流畅性失语和流畅性失语。非流畅性失语：口语量显著减少，说话费力，句子短，单音调，但口语多为关键词，信息量多。Broca失语患者在自诉发病经过：“跌倒…跌倒…唉唉…说话…不行了。流畅性失语：口语量多，句子长，说话不费力，语调正常且发音清晰，但多为无意义的语句，有大量的错语和新语，信息量少。wernicke失语症患者在自诉发病经过：“我山油走明口古，咕咕哇哇春有雨，旧名家来米了，水抱回家半天油灭了。”口语的流畅性障碍三、言语症状三、言语症状（一）口语表达障碍（说）谈话、复述、命名1、找词和命名困难指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾词、介词等。命名障碍：是指当患者面对物品或图片时，不能说出物品或图片的名称。迂回现象：如果患者找不到恰当的词来表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象。如想说“苹果”却表达为“圆圆的…红红的…树上结的…能吃的”。三、言语症状2、说话费力与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力的表现。3、错语常见有有三种错语。语音错语是音素之间的置换，如将“瓜”说成“化”词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。三、言语症状4、杂乱语大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。5、刻板语言常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是单词如“妈妈”“妈妈”，“人啊”“人啊”。这类患者仅限于刻板语言。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。三、言语症状6、模仿语言一种强制的复述检查者的话，称模仿语言，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“多大了”。多数患者还有语言的补完现象，例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数“3、4、5、6”，检查者说：“白日依山尽，”患者接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容。7、复述障碍表现为患者不能完全准确复述检查者所说的字、词和句子。存在漏词、变音、甚至变意的现象。8、持续语言在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达反应方式时出现。如检查时，已更换了图片，但患者仍不停地说前面图片的内容，患者常能认识到自己的错误。三、言语症状三、言语症状9、语法障碍表现为不能按照语法规则正确完整的表达意思，包括失语法和语法错乱。（1）失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，称电报式言语。（2）语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。三、言语症状10、发音障碍说话含糊，吐字不清或法单音有困难。与构音障碍不同，发音错误往往多变，这种错误大多由于言语失用所致。重症时仅可以发声，在中度时可见到随意说话和有意表达的分离现象，模仿语言发音不如自发语言且发音错误常不一致。三、言语症状（二）听觉理解障碍是指对口语的理解能力降低或丧失。根据程度不同而表现出在字词，短句和文章水平。包括语音辨识障碍、语义理解障碍、听觉记忆跨度和句法障碍。三、言语症状1、语义理解障碍失语症最多见能正确辨认语音，能正确复述部分或全部不能理解词意。2、语音辨识障碍听力正常对讲话声音不能辨认，不能正确复述会说，但听不懂纯词聋三、言语症状3、听觉记忆跨度和句法障碍患者常表现为可理解简单句，但对句法和复合句理解困难。如：对“闭上眼睛”、“张开嘴”等简单指令，患者能完成；但“先闭上眼睛再张开嘴”的复杂指令，患者无法完成或只完成其中一个指令。三、言语症状（三）阅读障碍因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两种可以出现分离现象。1、形，音，义失读：患者既不能正确朗读文字，也不理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能用词与图或实物匹对。2、形，音失读：表现为不能正确朗读的的文字，但却理解其意义，可以按字词与图或实物配对。3、形，义失读：能正确朗读，却不理解文字的意义。28（四）书写障碍①书写不能:完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。②构字障碍:所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。三、言语症状29③镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。④书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。三、言语症状30⑤惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。⑥像形书写：不能写字，而可以图表示。三、言语症状小写症运动性书写障碍震颤性书写视空间性失写常见失语症类型的病灶部位及主要临床特征运动性语言中枢（44、45区后部）Broca区感觉性语言中枢（22区后部）Wernicke区视觉性语言中枢（阅读中枢）书写中枢命名中枢弓状纤维左半球上外侧面中央前回中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟缘上回角回顶枕沟颞下回中央前沟额上回额上沟额中回额下沟额下回外侧沟颞上回颞上沟颞中回颞下沟枕前切迹额叶：中央前沟额上沟额下沟中央前回额上回额中回额下回顶叶：中央后沟顶内沟中央后回顶上小叶顶下小叶（缘上回、角回）颞叶：颞上沟颞下沟颞上回颞中回颞下回颞横回四、失语症分类目前为止还没有一个公认的方法。国外失语症的分类Bensonwv分类法Schnell分类法1Broca失语单纯性失语2Wernicke失语伴有视觉过程障碍的失语症3传导性失语伴有构音不流畅的失语症4经皮质运动性失语散发性病灶性失语症5经皮质感觉性失语伴有感觉运动障碍的失语症6经皮质混合性失语伴有间歇性听觉失认的失语症7完全性失语不可逆性失语症四、失语症分类国内失语症分类（一）解剖和临床相关学说1、外侧裂周综合症病灶位于外侧裂周围（复述困难）包括Broca失语、Wernicke失语、传导性失语2、分水岭区综合症（复述功能相对较好）病灶位于大脑中动脉与大脑后动脉分布交界区或包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语3、皮层下失语综合症（少见）包括基底节性失语、丘脑性失语4、完全性失语5、命名性失语6、失读与失写7、纯词聋与纯词哑BrocaWernicke非流畅性失语流畅性失语语量减少（50字以下/分）语量多（100字以上/分）费力程度说话费力说话不费力句子长度短（约1-2字）电报语正常（每句约有5-8字）韵律失去语言韵律性正常错语少见（以语音错误为主）多见（以词意错误为主）信息量多少（二）失语症二分法失语症的分类与表现失语症典型失语症组非典型失语症组皮质下失语小儿失语症非流畅性失语流畅性失语Broca失语症完全性失语经皮质运动性失语Wernicke失语命名性失语经皮质感觉性失语传导性失语交叉性失语经皮质混合性失语Broca’失语/运动性失语表达非流利型，典型的呈电报式语言听理解轻度障碍复述不正常命名不正常，易接受语音提示阅读读音不正常书写不正常Wernicke’失语/感觉性失语表达流利型，缺乏实词、空洞、多错语、新语听理解严重障碍复述严重障碍命名大量错语、新语阅读读音不正常；理解不正常书写不正常外侧裂周失语综合症：共同特点是病灶位于外