脑卒中患者的康复护理xin

脑卒中患者的康复护理指导老师：任晓晓主讲人：邱璐璐小组成员：邱璐璐徐丽赖彩娟黄民2020/2/6脑卒中脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。2020/2/6临床表现1、本病好发于中老年男性，多见于动脉粥样硬化者，且多伴高血压、冠心病或者糖尿病2、临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、偏身感觉障碍为主要特征。2020/2/6预后大约30%幸存者不能达到完全恢复，尽管日常活动不需要帮助。另外20%的幸存者至少有一项活动需要接受帮助，多数（60%）需要接受医疗机构的帮助。脑卒中患者的幸存者的寿命会急剧减少，并且脑血管事件复发的可能性迅速增高。2020/2/6患者情况•患者陈觉如，81岁，于9个月前无诱因下突然出现意识不清，呼之不应，伴四肢僵直、乏力，四肢活动不能，经康复治疗后病情好转，但四肢肌张力仍高、四肢乏力，部分关节出现挛缩、活动受限，先为进一步治疗收住我科，ADL极严重缺陷•患者停留胃管。经口进食固体食物，无诉不适，精神好，用药予营养神经、改善循环、监控血糖等•既往史：有糖尿病、高血压、帕金森氏综合症病史，有脑梗塞病史，有“磺胺”药物过敏史2020/2/6入院体检•T：36.5度，P：78次/分，R：19次/分，BP：136/74mmHg。•专科检查：神志清，呼之可应，听理解尚可，构音不清，可完成指令性动作及使用肢体语言表达，查体配合，口角稍向左歪，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，四肢肌张力高，少量辅助下端坐，不能站立，床上活动需辅助2020/2/6患者诊断1、左侧大面积脑梗（四肢瘫痪，失语，认知障碍，吞咽障碍）2、高血压病（3级，极高危组）3、2型糖尿病4、帕金森氏综合征2020/2/6护理问题1、躯体活动障碍：与偏瘫，肌肉痉挛有关2、吞咽障碍：与肌肉无力麻痹有关3、有跌倒的危险：与肢体运动障碍有关4、并发症：压疮，泌尿系感染、肺部感染2020/2/6护理措施一、躯体活动障碍：与肌肉神经受损有关护理目标：病人日常生活能力增强1、保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激2、做到5勤：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更换，每天温水擦拭1~2次，促进肢体血液循环，增进睡眠3、保证充足的水分，养成定时排便的习惯4、注意口腔卫生，协助做好口腔护理2020/2/65、康复护理（1）良肢位的保持应于发病后立即进行，中枢神经受损后，呈现出脑受损的特定痉挛模式，可用枕头、足托等支架使患者在床上处于正确的卧位，保持关节良好的功能位，避免半卧位2020/2/6（2）关节的保护注意保护患者的肩关节，髋关节及踝关节，防止脱位。卧床时使用小枕头垫高患侧肢体关节，坐立时使用肩托、足托等保证关节不受压及悬垂禁止拖拉患侧肢体，测量生命体征应选用健侧肢体，防止关节脱位2020/2/6（3）督促患者完成功能训练，定时检查患者的康复训练情况，告知患者训练应循序渐进、持之以恒。尽量恢复患肢的功能，保持健肢功能（4）禁止在患者手掌内放置任何物体，禁止在足底垫放枕头，以免加重患肢痉挛（5）与病人交谈时立于患侧位，多给予患侧肢体刺激，如握手，进食，洗漱等等护理评价：患者肢体康复较好，躯体较前活动度大2020/2/6二、吞咽障碍：与肌肉无力麻痹有关护理目标：病人能够经口经食且无发生误吸1、患者应选择高蛋白、高维生素的食物，选择软饭、半流或者糊状、胶冻的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激的食物。少量多餐，药物可磨成粉经鼻饲管打入或者加入凝固剂经口进食2、患者停留胃管进食时应摇高床头，防止误吸，经口进食时应小口慢慢喂食，注意观察有无呛咳2020/2/63、瞩患者吞咽时尽量使下颌贴近胸骨，并反复做几次空吞咽，使食团全部咽下4、患者进食时避免说话，大笑或其他干扰，如关闭电视、收音机，停止护理操作等5、不在病人困倦、疲乏或者不合作的时候给予喂食•护理评价：患者无发生营养失调及误吸2020/2/6三、有跌倒的危险：与肢体运动障碍有关护理目标：病人能不发生跌倒等护理事故1、保持地面干燥、防湿、防滑。运动场所宽敞、明亮，没有障碍物阻挡2、嘱病人穿防滑软底橡胶底鞋，穿棉布衣服，衣着宽松。卧床时注意安放床栏，坐立时注意绑安全带护理评价：患者无发生跌倒的不良事故2020/2/6四、并发症：压疮，泌尿系感染、肺部感染1、勤翻身，常给病人变换卧位，使患者每隔两小时分别处于患侧卧位，健侧卧位及平卧位，防止压疮形成2、每天给病人进行会阴抹洗，保持会阴部皮肤干洁3、注意饮食安全，防止误吸2020/2/6五、用药护理•积极治疗原发疾病，给予降压、降糖等药物，指导正确的食药方法•治疗以溶栓、抗凝、营养神经、改善循环等，护士应耐心解释各类药物的作用于不良反应及相关注意事项，注意观察用药情况•护理评价：无发生不良药物反应2020/2/6六、心理护理医护人员要加强护患沟通，在与患者接触中要显示出兴趣和关心，要多开导，抚慰，做好全程卫生知识宣教，恰如其分地解答其问题，指导病人主动寻求帮助，培养兴趣爱好，转移不良心境，消除抑郁情绪，正确认识疾病，还可以用听轻音乐等方法分散注意力，消除卒中后抑郁病人对生活的厌倦心理护理评价：患者无发生不良情绪2020/2/6健康宣教1、鼓励患者积极治疗高血压，糖尿病等原发疾病，防止脑梗的再次形成2、强调松弛治疗，避免应激，保持情绪稳定及注意安全，防止跌倒3、教育患者正确对待疾病，积极配合医护人员进行康复治疗，防止误用综合征，指导家属正确的护理方法，防止压疮、感染等并发症4、按时服药，坚持训练，定时复查，以获得治疗和训练的指导2020/2/6讨论•如何用中医护理缓解卧床老年病人肠蠕动减弱导致的便秘问题2020/2/6•1、建立合理食谱，多吃富含纤维素的食物，如粗粮、蔬菜、瓜果，多饮水•2、鼓励病人多做腹部运动，协助病人按摩腹部，空拳叩击天枢穴•3、养成定时排便的习惯，可嘱病人每天早餐后按时排便，因为早餐后易引起胃—结肠反射，此刻训练易建立条件反射•4、偏气虚患者宜食用益气润肠食物，如黄芪粥、山药粥、扁豆粥、人参茶等•5、针刺通便，取大肠俞、胃俞、脾俞、天枢等2020/2/6Thankyou！