1-中国老年医疗的现状及前景

中国老年医疗的现状及前景占伊扬南京医科大学第一附属医院中国老年人口的增长单位：亿人2001-2020年2021-2050年2051-2100年我国老年慢性病现状及发展趋势报告（2005年）人口老龄化•老龄化社会国际通用标准：–60岁以上人口占总人口比例超过10%–或65岁以上人口占总人口比例超过7%–60岁以上人口占总人口比例达到30%以上则进入重度老龄化社会•中国2000年已经进入老龄化社会。•2011年第六次全国人口普查：–60岁以上人口占总人口的13.26%–或65岁以上人口占总人口的8.87%人口老龄化到2014年，我国老龄化人口将超过2亿。我国人口老龄化的特点•基数大•速度快•底子薄•负担重•是“未富先老”，“跑步进入老龄化”世界各国人口结构的变化我国老年人健康保健的现状•老年人平均寿命延长，但总体健康状况欠佳–慢性病患病率逐年升高，且多种病种并存，老年人带病存活期延长–慢性病是引起早死，早残和生活质量下降的主要原因–除躯体疾病外，脑功能、心理健康水平也是影响老年人健康的常见问题。我国老年人健康保健的现状•老年人医疗保健的需求增长速度与医疗资源配置的动态调整不协调–老年专科机构、人员的数量和质量远不能满足社会的需要–老年人医疗保障的的覆盖面过窄，保障体系的享有率不高–病、残、弱老人主要是由家庭提供基本护理，但照料水平较低，且随着“四二一”家庭的普及，其供需矛盾愈趋严重。《中国城乡老年人状况调查》中国老龄科学研究中心，2010年老年医疗的现状•慢性疾病患病率高•就诊率低，推延就医•缺乏护理•对医疗服务不满意??动作缓慢衰弱衰竭活动减少体重减轻病理综合征疾病跌倒无力依赖死亡后果老年综合征跌倒疼痛失眠失禁抑郁谵妄痴呆老年常见问题视力障碍听力障碍营养不良慢性疼痛尿失禁睡眠障碍询问视力问题；Senellen视力表：在20/40之上为阳性；阳性和阴性预测值为0.75和0.8940分贝1000和2000Hz两个频率时的听力。阳性和阴性预测值分别为0.75和0.91。“在最近的6个月，您的体重有意外的明显减轻吗？”或MNA-ShortForm社区居住：25%-50%;护理院：45%-89%。疼痛数字分级量表和表情评估量表社区居住：15%-30%;护理院：至少50%以上。发生率56,7%老年疾病的临床特点•症状多不典型•合并多种疾病•病情易变化，发展快•并发症多•高死亡率慢病在疾病负担中所占比重约69%伤害传染病、产科疾病、围产期疾病和营养不良慢性非传染性疾病数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。慢病与疾病负担中国防控策略-六个转变（1998年）从专家行为向政府行为转变从治疗为主向预防为主转变从高层向基层转变从城市向城乡并举转变从卫生部门向全社会转变从专业行动向群众运动转变WHO慢病预防与控制行动计划（2008年）•提高慢病在发展工作中的优先程度，把慢病防控纳入到所有政府部门的政策中去；•制定和加强国家非传染病防控政策和计划；•促进采取各种干预措施，以减轻非传染病共有的主要可变危险因素：烟草使用、不健康饮食、体力活动缺乏和有害使用酒精；•促进预防和控制非传染病的研究；•促进非传染病预防和控制的伙伴关系；•监测非传染病及其决定因素，评价进展；•将慢性病预防的关口前移，以家庭和社区为平台，从控制血压、控烟、饮食和运动等干预入手，做好健康人群和具有高风险人群的宣传教育和防控工作；•患慢性病的危险因素深深植根于社会与文化背景之中，需要政府高度重视，作为主导，动员和发挥全社会的力量，移风易俗，积极倡导健康的生活方式；•除了针对慢性病的一级预防外，还需要对重要的，早期发现和早期治疗价值的慢性病提高发现的比例。“健康中国2020”：慢性病防控的重要策略•预期目标–与慢性病相关的行为危险因素：不健康饮食、静坐生活方式、吸烟和被动吸烟、酗酒下降–4种生物危险因素：高血压、高血脂、高血糖、超重检测率和控制率–6种主要慢性病:脑卒中、冠心病、糖尿病、肺癌、肝癌、COPD：标化死亡率下降；•行动计划–全民健康生活方式行动计划–迈向无烟中国行动计划–重点慢性病和老年性疾病防控行动计划GaitSpeedandSurvivalinOlderAdults.JAMA.2011January5;305(1):50–58.RehospitalizationsamongPatientsintheMedicareFee-for-ServiceProgram.NEJM.2009Apr2;360(14):1418-28.BurdensometransitionsamongNursingHomeResidents.NEJM.2011365(13):1212–1221.EmergencyhospitalizationsduetoADR.NEJM.2011Nov24;365(21):2002-12.2012AGS更新的Beers标准•为阻止老年人药物副作用和其他药物相关问题，美国老年协会(AGS)更新这一重要标准。•Beers标准对药物使用不当的65岁以上人群，确定有增加风险的药物。新楼外景及病房内景江苏省人民医院老年医学科概况老年社会福利院养老院或老人院老年公寓护老院敬老院托老所老年人服务中心江苏省人民医院二级医院社区卫生院这是我们的团队!涉及多学科AGCEI视听专家老年医学家助理医师物理治疗师咨询药师老年医学团队AFDBCJH护士社会工作者营养师职业理疗师老年精神病学家老年医学模式下我们的诊疗流程会怎样？专科模式VS老年医学模式专科模式老年医学模式诊疗主体以病为主体以人为主体工作模式遵循专科指南，采用多种手段，力求确诊以及治愈以CGA为基础，根据功能状态，全面处理相关因素，以保持功能和生活质量为目标，重视老年综合征的评价工作团队专科以及相关其他专科多学科工作团队，以老年科医生为工作核心用药管理只关注本专科的用药综合管理全部药物，尽量减少药物的相互反应以及种类、数量检查手段尽可能采用相应检查，包括有创检查不能改善临床结局的检查可以不做护理指导只限于专科相关的指导包括诊疗全过程：住院、出院、居家，内容也包括所有影响功能状态的方面随访模式患者找医生主动随访，协助管理用药、体能状态以及营养状态等，综合管理老年综合症心理照护不会特殊关注作为综合照护的一个环节予以充分重视患者陪护教育不够全面全方位教育患者以及看护者老年医学是以周全性评估为主体的治疗CGA社区长照中期住院门诊新入院老年患者的评估内容•AADL/IADL（功能状态评估）•G治疗的目的、预后•E评价药物的使用以及减药•A生前预嘱以及指定代理人•D谵妄、痴呆、抑郁•A活动，避免卧床•P疼痛•P压疮•T医源性管路（胃管、尿管、静脉输液限制活动等）•T转诊CAG的完整实施过程收集资料组内组织讨论制定治疗计划监测质量反应修订治疗计划实施治疗计划2011年全面推行了优质护理医院-社区老年慢性病一体化管理•由江苏省人民医院对鼓楼区鼓楼区11家社区卫生服务中心医护人员进行培训。•推广“老年慢性病管理计划”。对社区的老年慢性病患者实行综合管理。•对社区老年慢性病患者定期随访和全程跟踪管理，给予个体化的健康管理。存在问题•尚未引起政府足够重视•尚未成为全社会行动•防治经费严重不足–2006年我国卫生经费占GDP的比例为4.6%。–同一年美国卫生经费占GDP的比例为13.2%。•卫生资源配置不均•社区卫生服务发展滞后–社区卫生服务利用率低–社区卫生服务人才缺乏–社区医疗设备匮乏老年医疗体系存在的问题•老年人医疗保障制度体系不健全•政府对老年人的医疗卫生投入不足•社区卫生服务发展滞后•老年医学科学研究相对落后•家庭对老年人照顾不周医疗保障制度体系不健全•覆盖面狭窄•筹资公平性差•保障水平低资金投入相对不足•据卫生部统计，2006年我国卫生经费占GDP的比例为4.6%。•同一年美国卫生经费占GDP的比例为13.2%。社区卫生服务发展滞后•社区卫生服务利用率低•社区卫生服务人才缺乏•社区医疗设备匮乏老年医学研究相对落后家庭对老人照顾不周老人最需要的是家人的关爱！老年健康服务产业薄弱养老院健身中心养生保健解决问题--政府责任•增加财政支持•提供安全、有效、便利、实惠的医疗服务•全面覆盖城乡的医疗系统•提高公立医院的效率解决问题--社会支持•提供更多医疗设施•加强老年人社会保障•鼓励老人参加社会活动•以社区为基础的疾病防治计划•长期的护理服务中美老年医疗保障体系对比中国美国城镇职工基本医疗保险制度医疗照顾制度(Medicare)城镇居民基本医疗保险制度医疗补助制度(Medicaid)新型农村合作医疗制度补充医疗保险制度(Medigap)老年疾病的治疗•提供适当的姑息治疗•权衡治疗的利弊•治疗慢性疾病•处理并发症老年疾病的治疗流程1.评估：•健康（诊断、预后）•功能（生理、心理）•资源（文化、教育、社会、经济）2.制定治疗计划：临床治疗、康复治疗3.定期审核是否达到预定目标？是否需要改变计划？一级预防致病危险因素的预防流感疫苗肺炎疫苗破伤风及白喉疫苗二级预防早期诊断，早期治疗我们该做些什么？•确保老年人受到高质量的医疗服务–建立我院与社区卫生中心的双向转诊；•由社区转三级医院全科转专科、住院、急诊•由三级医院转社区医疗保险的运行机制–我院派专家到社区卫生中心定期查房。•拓展老年医学知识–对老年人进行健康宣教等•增加老年医疗服务专业人员–加强老年医学专业医生、社区医生的培养；–对老年医学专业知识进行培训；•发展老年医学教育及研究–针对衰老相关机制进行研究–老年心脑血管防治–老年神经退行性疾病我们该做些什么？•确保老年人受到高质量的医疗服务•拓展老年医学知识•增加老年医疗服务专业人员•发展老年医学教育及研究未来我们能做什么?•老年医学的研究有一个目标：提高老年人的生活质量。老年医学的研究者致力于研究健康老化，健康服务和老年人的生活质量。•我们的研究中心致力于：–健康老化的生物学机制–老化和健康中心–健康服务研究–老年人独立中心老年医学的价值----RickGilfillan,MD20120430Director,CenterforMedicare&MedicaidInnovation“请告诉老年医学工作者，你的时代已经到来！你的国家需要你！”。...~ThankYouForAttention~