跌倒的预防及护理

跌倒的预防及护理神经内科主要内容•一、定义•二、危害•三、危险因素•四、住院病人跌倒的评估•五、预防措施•六、跌倒后的处理•七、健康宣教定义•是指在预知或无预知的情况下，个体突然跌在地上或其他较低位置。•按国际疾病分类，可分为：（1）从一个平面至另一个平面的跌落（2）同一平面的跌落跌倒外伤骨折跌倒后症候群跌倒不安恐惧症ADL下降闭门不出身体衰弱废用性综合症卧床不起经济负担社会负担危害危险因素改善跌倒危险因素了解跌倒危险因素预防跌倒改善跌倒危险因素内因外因物理环境1、1~2cm高低的室内台阶或有落差的地方2、易滑地面3、鞋（拖鞋、易滑鞋等）4、易绊跤的地面及物品（地毯边缘，碎地毯，各种电源线路；衣裤）等身体疾患1、循环系统1）体位性低血压2）高血压3）心率不齐2、神经系统1）帕金森氏综合征2）脊髓神经病变3、骨骼肌肉系统1）骨关节病2）风湿性关节炎3）骨折、脱臼4、视觉—认知系统白内障、抑郁症等加龄变化1、最大肌力降低2、肌肉耐力降低3、平衡能力降低4、运动速度降低5、反应时间延长等药物1、安眠药2、镇静药3、抗抑郁等抗精神病药4、降压药5、利尿药等步行能力降低跌倒有跌倒的既往史家务劳动（带小孩）交通损伤（惊吓、惯性）坠床/跌倒风险评估表危险因素分值评分评分1.意识改变（意识模糊、谵妄、烦躁）1分2.年龄（≥70岁或≤10岁分值1分；80岁~90岁分值2分；90岁以上3分）1~3分3.视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视）1分4.体能虚弱（生活部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅）1分5.病员有贫血、眩晕、脑供血不足、低血压病史，尿频、尿急、腹泻1分6.活动障碍、肢体偏瘫1分7.服用影响意识或活动的药物：散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂1分8.最近一年坠床/跌倒史、晕厥史1分9.住院中无家人或其他人员陪伴1分总分评估日期/评估者签名•1、患者入院或转入24h内，均要进行跌倒/坠床风险评估•2、确定有跌倒/坠床危险因素存在，需告知患者或家属并在告知书上签字。•3、总分≥4分，需每周评估1次并记录，执行相关防护措施。•4、护理措施：⑴床栏；⑵约束带；⑶警示标识；⑷需陪护；⑸安全教育跌倒的预防•如何防？•床头警示标识、列入交班内容•提高危机意识•满足患者基本需要•环境、设施安全•合理使用约束•评估药物的效果及副作用跌倒的预防㈠提高危机意识•入院时向病人及家属介绍病室环境及安全设施•教导病人、陪护使用呼叫器•发放跌倒告知书•教育患者、陪护预防跌倒的方法及注意事项•患者卧床时拉起床栏，加强巡视•指导病人勿跨越床栏或由床尾下床跌倒的预防㈠提高危机意识•告知患者有护士、陪护协助下方可下床活动•指导患者久卧床后，先坐在床上片刻才下床活动•请家人带来病人惯用物品如眼镜、鞋、助听器助行器•关注特殊人群：无人照顾的病人或照顾不周•关注特殊时段：下午和下半夜•关注特殊活动：起身、行走跌倒的预防㈡满足患者基本需要•患者经常使用物品放置妥当•及时发现病人需要并给予协助﹡进食、喝水﹡取日用品﹡协助病人取舒适体位﹡协助病人上、落床﹡入厕﹡协助有需要的病人进行日常活动跌倒的预防㈢环境、设施安全•环境＊照明充足、地面干爽，通道没有障碍物＊楼梯、浴室、洗手间、厕座应有稳实的扶手方便进出＊使用适当的助行器及教导正确的使用方法＊危险环境有警示标识跌倒的预防㈢环境、设施安全•设施＊锁好床轮、将床调到最低位置＊使用平车、轮椅外出检查的患者，应加安全带并拉起床栏＊步态不稳的患者外出检查必须有家属及护送人员陪同跌倒预防㈣合理使用约束•必要时经患者及家属同意使用约束用具•加强陪护跌倒预防㈤评估药物的效果及副作用•告知患者药物的副作用，提醒患者服药后尽量卧床休息•观察病人现用药物的效果及副作用，必要时报告医生⑴正确指导用药，对于服用镇静、安眠药的病人，夜间起床入厕要有陪护人员帮助，防跌倒。⑵患有高血压的患者，指导患者服降压药半小时内，不要外出，防体位性低血压引起跌倒。⑶糖尿病病员不能随意增减降糖药物，以免引起低血糖，注射胰岛素后30min内要进食，以免引起低血糖，发生晕厥、跌倒。跌倒的预防措施•⒈床头设跌倒警示标识•⒉患者活动锻炼时，应有人陪护•⒊确保在安全的环境内活动：足够的光源，干燥的地面，无障碍的通道，固定好床脚刹车•⒋穿合适的裤子，避免穿引起滑到的鞋子和拖鞋，睡觉时床栏拉起•⒌学会呼叫器的使用跌倒的预防措施•⒍药物，特别是镇静催眠药、抗忧郁药、血管扩张剂、抗心律失常药、利尿药、降糖药、化疗药等，易引起跌倒，应高度重视•⒎改变体位应遵循“三部曲”，即平躺睁眼30S----坐起30S----站立30S----行走，避免突然改变体位，特别是夜间•⒏如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助跌倒后的处理㈠跌倒后的应急预案•⒈立即到场，检查，同时通知医生•⒉判断神志，受伤部位，程度，全身情况等，初步判断跌倒原因•⒊协助医生，遵医嘱完成各项检查•⒋对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据跌伤部位和伤情采取相应措施•⒌加强巡视，及时观察病情变化及治疗效果•⒍准确、及时书写护理记录•⒎分析原因，宣教指导㈡找出跌倒的原因发生患者坠床/跌倒立即奔赴现场，患者近亲属不在时立即通知近亲属到现场进行病情初步判断，监测血压，脉搏、呼吸及其他病情观察，作好记录，进一步检查与治疗及病情观察，记录患者坠床—摔倒的情况和病情演变，遵医属给予紧急救治措施，如病情允许，将患者移至病床上，上报护理部或其他相关部门，科室认真总结，及时整改，杜绝再次发生。立即通知医生预防患者跌倒/坠床十知道•⒈行动不便、虚弱无法自我照顾、视力下降及病情危重的病人请家属在旁陪伴，协助活动。•⒉患者服用降压药、安眠药等特殊药物时，感到头晕又需下床时，请慢慢起身，再扶行下床。•⒊当患者躁动不安、意识不清时应有专人陪伴并拉起床栏•⒋床护栏被拉起，若需下床，请先将床栏拉下，请勿翻越•⒌地面被弄湿时，不要打赤脚，请穿防滑鞋或暂时不要行走预防患者跌倒/坠床十知道•⒍将患者的物品收纳于柜中，保持走廊通畅•⒎将生活用品放在患者容易取到的地方•⒏病房保持灯光明亮，使患者行动更方便•⒐入厕时请缓慢蹲下，缓慢站起，专人陪同，有紧急情况，及时通知护理人员•⒑在患者需要任何协助而家属又不在身旁时，请按呼叫铃通知护士健康宣教•⒈告知家属留陪的必要性，对所有新病人及家属、陪护人员进行跌倒、坠床预防的健康教育，并指导其做好与护理人员防范跌倒的沟通。•⒉让病人及家属熟悉住院环境，对住院环境的宣教和教育要根据病人的需要重复进行。•⒊对意识障碍、躁动不安或有精神症状的病人应当使用护栏，必要时使用保护性约束带。•⒋在床上活动的病人，嘱其活动时小心，做力所能及的事情健康宣教•⒌对小儿、术后意识未恢复前的病人，专人监护或家属陪伴，并采取防护措施，防止坠床/摔伤。•⒍教育病人正确使用助听器、助歩器，穿大小合适的防滑鞋，年老、走路不稳的病人，行动时让人照顾或搀扶，防止摔伤。•⒎教育病人上轮椅、上床时要确定先锁好轮子，防止滑动。•⒏教育病人需要改变体位如起床、站立或坐起时，如头昏、眩晕的症状时要通知护士协助健康宣教•⒐教育病人沐浴时使用座椅，沐浴后坐着穿衣服，避免弯腰捡东西•⒑当病人腹泻、尿频或有灌肠，拔尿管后，教育病人需要便器时请陪护或护士协助•⒒可能发生病情变化，使用特殊药物治疗者，认真做好健康教育，告诉病人避免突然变换体位的动作，以免引起体位性低血压，发生意外。疾病需要卧床休息的病人，指导不要随意下床，以免摔伤。•⒓病室光线充足，地面防滑等行之有效的安全保障设施。家属更换时需重新教育。谢谢！