53疼痛的护理

疼痛病人的护理牛丽萍一、概述1.疼痛“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇，无疑这是身体局部或整体的感觉，而且也总是令人不快的一种情绪上的感受”。《国际疼痛研究协会》(一)有关概念关于疼痛的一些现代观念疼痛是一种疾病疼痛永远是恶性的，需要治疗疼痛是人的第五生命体征痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。2.痛觉与痛反应(二)疼痛的双重作用报警作用伤害作用限制活动减少食欲影响睡眠产生不良心理•对内脏的影响•对神经内分泌的影响•对免疫机制的影响(三)疼痛的分类按照疼痛程度分类–轻微疼痛–中等度疼痛–剧烈疼痛(三)疼痛的分类根据发展现状涉及疼痛诊疗项目1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风等。2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛；(三)疼痛的分类3、顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症，顽固性头痛；4、癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛；5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛；6、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病等。(三)疼痛的分类按照疼痛性质分类–锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛–钝痛：酸痛、胀痛、闷痛按照疼痛深浅部位分类–浅表痛：–深部痛：(三)疼痛的分类按照疼痛在躯体的解剖部位分类–躯体痛–内脏痛–心因痛按照疼痛的器官系统分类：神经系统疼痛，心血管系统疼痛，血液系统疼痛、呼吸系统疼痛、消化系统疼痛、内分泌系统疼痛、泌尿系统疼痛、运动系统疼痛、免疫系统疼痛(四)影响人们对疼痛感知的心理社会因素精神状态个性年龄性别种族经济文化状况病史二、疼痛的评估(一)疼痛评估的原则1．应定时进行反复评估2．要相信患者和家属3．应在评估的同时酌情采取止痛措施4．应尽可能明确疼痛原因(二)疼痛评估的内容疼痛评估法Palliatingfactors疼痛缓解因素Provocativefactors疼痛加剧因素Quality疼痛性质Radiation疼痛放射Severity疼痛严重度Temporalcourses发作过程Treatment治疗情况什么可使疼痛感觉好一些？你做了什么来缓解疼痛？什么可帮助你？疼痛缓解因素什么可使你感觉疼痛恶化？什么引起疼痛？什么可加剧疼痛？加剧疼痛的因素疼痛感觉像什么?你可用什么语言来描述疼痛？疼痛性质疼痛部位？其他部位疼痛吗？疼痛播散吗？你能放一个手指头在疼痛中心部位吗？疼痛放射疼痛严重度如何?最重如何?最轻如何?疼痛严重度0级无疼痛1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位口述分级评分法VerbalRatingScale(VRS)11点数字评分法11-pointnumericratingscale(NRS-11)脸谱示意图评分法疼痛何时开始？疼痛频率？疼痛缓解还是加剧？是否在某一时间点加剧？发作过程你做了哪些尝试来缓解疼痛?效果如何？你为何不再采用这些方法？治疗状况三、疼痛的治疗(一)疼痛治疗的基本方法消除病因阻断神经的疼痛传导提高痛阈，改善疼痛反应(二)药物止痛阿片类镇痛药非阿片类镇痛药其他辅助用药1.阿片类镇痛药镇痛机理：通过与不同脑区的阿片受体结合，激动阿片受体，模拟内源性阿片样物质作用而发挥镇痛效应。常用药物(1)吗啡(2)可待因(3)哌替啶(4)镇痛新(5)美沙酮(6)芬太尼(7)二氢埃托啡身体依赖性,由反复用药导致机体处于一种适应状态，这种状态使得在中断用药时产生一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状。精神依赖性,指已形成身体依赖的个体对药物的强烈心理渴求和用药后得到的欣快和轻松的内心体验。药物耐受,药物使用一段时间后，其作用效果和时间缩短，需不断提高剂量来维持原先的药效的现象2．非阿片类镇痛药主要指非甾体类抗炎药：Non-SteroidalAnti-InflammatoryDrugs,NSAIDs镇痛机理：减少炎症时前列腺素合成。2．非阿片类镇痛药常用药物：水杨酸类——阿司匹林苯胺类——对乙酰氨基酚(醋氨酚)芳基羟酸——布洛芬3．其他辅助用药(1)激素——地塞米松(2)解痉药——卡马西平(3)局麻药——利多卡因(4)抗抑郁药——阿米替林(三)疼痛的心理疗法心理疗法很少能彻底消灭疼痛可减少用药量部分方法可为临床护理工作借鉴疼痛的心理治疗须注意的问题：①明确诊断。②建立良好的医患关系。③帮助患者树立信心。④减少患者的紧张情绪。⑤注意多种方法的配合使用。四、术后疼痛管理——PCA的应用(一)PCA的基本方法病人根据疼痛的严重程度，通过按压PCA泵上的键钮即可自行注射一定剂量的镇痛药以达到镇痛目的。PCA泵(二)PCA的常用名词负荷量：开始时首次用药剂量单次给药量：病人按下PCA泵按钮时输注的药物剂量锁定时间：2次PCA用药的时间间隔，在此期间患者按下按钮也不会给药(二)PCA的常用名词单位时间最大给药量：单位时间内给药的最大限制量。有1小时限制量或4小时限制量。连续背景输注给药：多数PCA泵除了PCA给药外还提供持续给药从而使血浆药物浓度更稳定。(三)PCA临床类型•硬膜外PCA(PCEA)•静脉PCA(PCIA)•皮下PCA(PCSA)•外周神经根、丛PCA(PCNA)谢谢！