亚甲二氧甲基苯丙胺氯胺酮及甲基苯丙胺之药理学

亞㆙㆓氧㆙基苯㆛胺氯胺酮及㆙基苯㆛胺之藥理㈻李炯前博士內容內容內容內容亞㆙㆓氧㆙基苯㆛胺、氯胺酮、及㆙基苯㆛胺之藥理學：1.藥理機制和藥理動力學2.毒性和不良反應3.濫用4.總結亞㆙㆓氧㆙基苯㆛胺•全名：全名：全名：全名：3,4-亞㆙㆓氧㆙基苯㆛胺。黑市名稱：黑市名稱：黑市名稱：黑市名稱：阿當、E、迷魂藥、M&M、XTC、甩頭丸等。㆒種狂舞藥劑。藥理分類：藥理分類：藥理分類：藥理分類：㆒種在構造㆖與苯㆛胺類似之苯㆚胺化學物，具有刺激㆗樞神經系統作用，並可產生幻覺。在香港之司法分類：在香港之司法分類：在香港之司法分類：在香港之司法分類：屬危險藥劑。藥理學藥理學藥理學藥理學主要藥理機制：主要藥理機制：主要藥理機制：主要藥理機制：刺激㆗樞神經系統，使去㆙腎刺激㆗樞神經系統，使去㆙腎刺激㆗樞神經系統，使去㆙腎刺激㆗樞神經系統，使去㆙腎㆖腺素在神經末梢作快速而短暫性釋放㆖腺素在神經末梢作快速而短暫性釋放㆖腺素在神經末梢作快速而短暫性釋放㆖腺素在神經末梢作快速而短暫性釋放→→→→產生產生產生產生交感神經作用。交感神經作用。交感神經作用。交感神經作用。最近發現：最近發現：最近發現：最近發現：藥理機制可能與五羥色胺之耗盡有藥理機制可能與五羥色胺之耗盡有藥理機制可能與五羥色胺之耗盡有藥理機制可能與五羥色胺之耗盡有關關關關*→產生所謂「五羥色胺綜合徵五羥色胺綜合徵五羥色胺綜合徵五羥色胺綜合徵」。。。。*Fleckenstein,Gibb,Hanson,EurJPharmacol,2000Wallace,Gudelsky,Vorhees,Psychopharmacol,2001藥理學藥理學藥理學藥理學(接㆖接㆖接㆖接㆖)藥理動力學藥理動力學藥理動力學藥理動力學：：：：-吸收：：：：口服-藥性開始作用時間：：：：20分鐘-藥性持續時間：達八小時或以㆖-排泄：：：：腎臟毒性和不良反應毒性和不良反應毒性和不良反應毒性和不良反應•苯㆛苯㆛苯㆛苯㆛胺類劑之㆒般作用胺類劑之㆒般作用胺類劑之㆒般作用胺類劑之㆒般作用-急性及慢性作用亞㆙㆓氧㆙基苯㆛亞㆙㆓氧㆙基苯㆛亞㆙㆓氧㆙基苯㆛亞㆙㆓氧㆙基苯㆛胺之特異性作用胺之特異性作用胺之特異性作用胺之特異性作用-急性及慢性作用毒性和不良反應毒性和不良反應毒性和不良反應毒性和不良反應苯㆛苯㆛苯㆛苯㆛胺類劑之㆒般作用胺類劑之㆒般作用胺類劑之㆒般作用胺類劑之㆒般作用：：：：㆒、急性：㆒、急性：㆒、急性：㆒、急性：-㆗樞神經：不安、暈眩、手顫、深部反射過敏、多話、緊張、煩躁、無力、失眠、發燒、欣快感(有時)、疲倦、及刺激後之抑鬱。-心理精神症狀：妄想、幻覺、驚恐、自殺或他殺傾向、攻擊行為、性慾變化、焦慮、譫妄等。-心血管症狀：蒼白、臉紅、心跳加速、心律不整、心絞痛、血壓增高、血液循環衰竭等。-胃腸症狀：口乾、金屬味、厭食、噁心與嘔吐、腹瀉、腹痛等。-致命性㆗毒→驚厥、昏迷、腦出血、心血管衰竭等。㆓、慢性㆓、慢性㆓、慢性㆓、慢性：：：：體重減輕、精神症狀兼有生動的幻覺及妄想，早期精神分裂症症狀。通常在停藥後即立刻康復。亞㆙㆓氧㆙基苯㆛亞㆙㆓氧㆙基苯㆛亞㆙㆓氧㆙基苯㆛亞㆙㆓氧㆙基苯㆛胺之胺之胺之胺之特異性作用特異性作用特異性作用特異性作用㆒㆒㆒㆒、「五羥色胺綜合徵五羥色胺綜合徵五羥色胺綜合徵五羥色胺綜合徵」：：：：-診斷標準：：：：精神狀態改變(迷亂輕型燥狂症)，激越、肌抽搐、深部放射過敏、出汗、打戰、手顫、腹瀉、行動失調、發燒等。「五羥色胺綜合徵五羥色胺綜合徵五羥色胺綜合徵五羥色胺綜合徵」(接㆖)-症狀：㆒、認知及行為改變–失向感、幻覺、暈眩等。㆓、自主神經失調–心跳加速、血壓升高、臉部潮紅、流口水、體溫升高等。㆔、神經肌肉接點處症狀：肌僵、磨牙、牙關緊閉。㆕、散播性血管內凝血病變(DIC)：橫紋肌蛋白分解、腎衰竭、急性呼吸困難綜合徵等。亞㆙㆓氧㆙基苯㆛亞㆙㆓氧㆙基苯㆛亞㆙㆓氧㆙基苯㆛亞㆙㆓氧㆙基苯㆛胺之胺之胺之胺之不良不良不良不良反應反應反應反應(接㆖接㆖接㆖接㆖)㆓、急性症狀性血㆗鈉離子降低，兼具抗利尿激素分泌失調綜合徵(SIADH)-病因：亞㆙㆓氧㆙基苯㆛胺誘導腦㆘垂體之後葉加壓素的分泌增加→↓↓↓↓血㆗鈉離子。-如果增加喝水→↓↓↓↓↓↓↓↓血㆗鈉離子→血㆗鈉離子降低性昏迷。亞㆙㆓氧㆙基苯㆛亞㆙㆓氧㆙基苯㆛亞㆙㆓氧㆙基苯㆛亞㆙㆓氧㆙基苯㆛胺之胺之胺之胺之不良不良不良不良反應反應反應反應(接㆖接㆖接㆖接㆖)㆔、其它：-「回閃現象」-巴金森氏症-慢性妄想精神病-黃疸-蜘蛛網膜㆘出血-腦栓塞㆕、藥物間相互反應：單胺氧化抑制劑和其它抗精神病劑。亞㆙㆓氧㆙基苯㆛亞㆙㆓氧㆙基苯㆛亞㆙㆓氧㆙基苯㆛亞㆙㆓氧㆙基苯㆛胺之胺之胺之胺之濫用濫用濫用濫用形狀：大多為不同顏色的圓形藥片，刻㆖不同的符號；較少的有藥粉和膠囊。產生幻覺的劑量:50-150毫克。攙雜劑：「冰」、㆙酮、氯胺酮、苯巴比妥、咖啡因、苯㆓氮類劑、醋氨酚等。對無知的用藥者構成嚴重的危機。氯胺酮氯胺酮氯胺酮氯胺酮全名：鹽酸氯胺酮。黑市名：特別K；“K”藥理分類：小孩及獸醫之麻醉劑。司法分類：危險藥品。藥理學藥理學藥理學藥理學機制：抑制㆙基㆝冬氨酸(NMDA)之非競爭性受體→㆒種「分離性麻醉」狀態→產生感覺喪失、無痛感、記憶喪失；但意識存在。藥理學藥理學藥理學藥理學(接㆖接㆖接㆖接㆖)藥理動力學：-藥性開始：靜注–數秒肌注–㆕分-持續時間：15-30分鐘。-排泄：經肝臟代謝後由腎臟排出。毒性及不良反應毒性及不良反應毒性及不良反應毒性及不良反應湧現反應湧現反應湧現反應湧現反應：常見於恢復期。包括惡夢、迷亂、幻覺、及非理性行為(孩童較少)；預先使用苯㆓氮類劑可減少這類症狀。「靈魂出殼」狀態或經驗：「靈魂出殼」狀態或經驗：「靈魂出殼」狀態或經驗：「靈魂出殼」狀態或經驗：㆒種心理的分離現象；「似死經驗」。「回閃現象」「回閃現象」「回閃現象」「回閃現象」。毒性及不良反應毒性及不良反應毒性及不良反應毒性及不良反應(接㆖接㆖接㆖接㆖)血壓增高、血壓降低、心律不整、心跳緩慢、心跳加速等。呼吸受制、呼吸停止。長期作用：記憶、學習能力、及注意力受損，重復強迫性用藥。藥物間相互反應：與抗精神病藥劑。氯胺酮之濫用氯胺酮之濫用氯胺酮之濫用氯胺酮之濫用形狀：嗅吸用之粉劑與注射用之液體。攙雜劑：常與亞㆙㆓氧㆙基苯㆛胺、「冰」、及苯㆓氮類劑等混合㆒起。產生幻覺劑量：口服30毫克。㆙基苯㆛㆙基苯㆛㆙基苯㆛㆙基苯㆛胺胺胺胺全名：㆙基苯㆛胺或鹽酸㆙基苯㆛胺。黑市名稱：怪㆟，高純度晶體可供氣吸之「冰」。藥理分類：苯㆛胺類㆗樞神經系統刺激劑，並具幻覺效果。司法分類：危險藥品。藥理學藥理學藥理學藥理學機制：與亞㆙㆓氧㆙基苯㆛胺相似。醫療用途：食慾抑制劑多動症及嗜睡症。藥理動力學：-口(口服劑)及呼吸道(吸入劑)黏膜易吸收-靜注及吸入可達立刻「高潮感」，又稱為「快衝感」-持續時間：8-24小時。-排泄：經肝臟代謝後由腎臟排出。毒性及不良反應毒性及不良反應毒性及不良反應毒性及不良反應吸入或靜注後之馬㆖「快衝感」。藥性過後之「㆘撞感」深眠。憂鬱及疲倦，有時有自殺念頭。傾向於強迫性用藥。長期用藥可增加耐受度。毒性及不良反應毒性及不良反應毒性及不良反應毒性及不良反應(接㆖接㆖接㆖接㆖)體溫增高、血壓增高、心跳加速、心律失調等。㆗樞神經症狀：失眠、幻聽、迷亂、妄想、妄想症、攻擊行為、自殺行為等。高劑量：極端猜疑、明顯的妄想型精神病→無法猜想的暴力行為。藥物間相互反應：單胺氧化抑制劑和其它抗精神病劑。㆙基苯㆛㆙基苯㆛㆙基苯㆛㆙基苯㆛胺之濫用胺之濫用胺之濫用胺之濫用形狀：氣吸結晶加熱蒸發的氣體，或靜脈注射。攙雜劑：常與亞㆙㆓氧㆙基苯㆛胺、氯胺酮、及苯㆓氮類劑等混合㆒起。產生幻覺劑量：20-25毫克。長期用藥可增加耐受度。總結總結總結總結常與亞㆙㆓氧㆙基苯㆛胺、氯胺酮、及㆙基苯㆛胺都有高度之濫用潛力。常有增加耐受度及依賴現象。混合應用增強致命性㆗毒的危機。