糖尿病病人血糖监测的护理

第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理第七节糖尿病糖尿病病人血糖监测护理BSMonitoringCareforDiabetics主讲人：教学目标1、了解：血糖监测的概念和意义2、熟悉：血糖监测的方法3、掌握：自我血糖监测知识回顾血糖正常范围空腹：3.9—6.0mmol/L餐后2小时：≦7.0mmol/L糖尿病诊断标准空腹：≧7.0mmol/L餐后/OGTT随机：≧11.1mmol/L一、血糖监测的概念血糖监测是通过使用一些方便、高效的医疗仪器对病人的血糖进行监测和评估，直观地了解病人体内血糖变化的情况。二、血糖监测的意义①血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分②判断并掌握病情控制的程度③及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制④及时预防、发现、治疗各种急慢性并发症自我血糖监测的意义①鼓励患者参与糖尿病管理②评估治疗有效性③及时发现低血糖和高血糖指导饮食、运动和药物方案的调整⑤是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段SMBG发现患者危险区域血糖值时刻都在改变，饮食、运动、药物随时会影响血糖值，即使患者感觉良好，但血糖值可能已经处于危险区域了。SMBG的临床建议(1)“临床医生应该运用SMBG慎重评价血糖的时间模式，以利于合适地调整胰岛素和口服药的用量”2型糖尿病的血糖监测目标：应用SMBG使治疗最佳化使血糖控制稳定使血糖控制在正常范围以内或接近正常范围(1)AmericanDiabetesAssociationConsensusstatement:Self-MonitoringofBloodGlucose.DiabetesCare.19(suppl1):S62–S71,1996.三、血糖监测的方法（一）自我血糖监测（Self-MonitorBloodGlucose)(二）动态血糖监测（ContinuousGlucoseMonitor)(三）糖化血红蛋白A1测定（GlycosylatedHemoglobinA1)（一）自我血糖监测（SMBG)—血糖监测的基本手段自我血糖监测是指病人使用血糖仪在不同时间点采指尖血进行的快速血糖测定。（一）自我血糖监测（SMBG)为什么要选择血糖仪？结果精确操作简单快速采血量少、疼痛感小血糖监测的注意事项（一）①测血糖前应洗净双手，自然待干。②早餐前血糖应是早晨6-7点的血糖。③餐后2h是指从吃第一口饭开始算时间。血糖监测的注意事项（二）①使用正规厂家的血糖仪及试纸。②检测时应检查血糖试纸的有效期，校正卡上号码应与试纸上的号码一致。③血糖仪应定期使用标准液校正。④血糖试纸应保存在干燥原装容器内。血糖监测的注意事项（三）①固定使用一种品牌的血糖仪，保证检测结果的可比性。②血糖仪在使用中要平移，不要直立，以免影响检测结果。③消毒剂应避免使用含碘制剂，以免影响检测结果。④根据穿刺部位皮肤的厚度调节穿刺针的深度。血糖监测的注意事项（三）⑤在手指侧面穿刺（减轻痛感），避免用力挤压穿刺部位，以免影响检测结果。⑥第一滴血弃去不要⑦测试血糖时应轮换采血部位。⑧血糖仪应定期清洁。注意!!!血糖仪检测结果：出现“Hi”时，表示血糖≧33.3mmol/L(600mg/dl)出现“Low”时，表示血糖≦0.6mmol/L(10mg/dl)此时，应立即打电话呼叫救护车（若是住院病人则立即通知医生），以采取相应的措施给予紧急处理。SMBG的时间和频率（2009中国糖尿病护理及教育指南）适用人群监测频率监测时间注射胰岛素或口服胰岛素分泌剂1-4次/天晨起空腹餐前餐后2小时睡前夜间（凌晨）注：具体时间根据医嘱和个体差异而定1型糖尿病患者至少3-4次/天生病或剧烈运动前后、血糖控制差、不稳定或急性病者在日常监测频率基础上增加次数，最多8次/天血糖控制良好，病情稳定1-2次/周不同时期血糖监测的意义①空腹血糖：提示夜间血糖控制情况，帮助决定治疗和/或睡前加餐的调整。②餐前血糖：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖。③餐后2小时血糖：适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者。睡前血糖：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。⑤夜间血糖：适用于胰岛素治疗已接近治疗目的而空腹血糖仍高者。⑥出现低血糖症状时应及时监测血糖。⑦剧烈运动前后宜监测血糖。血糖值的正确记录①测血糖的日期、时间②与进餐的关系（前/后）③血糖测定的结果④血糖值与注射胰岛素或口服降糖药的时间、种类、剂量的关系⑤影响血糖的因素（进食的食物种类、数量、运动量、生病情况等）⑥低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系早餐中餐晚餐睡前备注日期前后前后前后9.14.04.34.25.0早饭吃面条2两9.2发热（二）动态血糖监测（CGM）—全面血糖日志，提供血糖波动信息微型皮下传感器动态葡萄糖数据分析软件数据记录仪每10秒产生1个数据，每5分钟记录一个平均值，每天记录288个血糖值，共配戴72小时。（三）糖化血红蛋白A1测定（GHbA1）—长期血糖控制状况金标准①反映取血前2-3个月内的血糖平均水平②用来评估血糖控制与血管并发症之间的主要指标GHbA1监测频率：血糖达标者应2次/年血糖未达标者应4次/年GHbA1正常值：4%-6%监测方法SMBGCGMGHbA1血糖来源毛细血管血组织间液静脉血监测时间即刻连续72小时前2-3个月特点拍照（点）录像（线）回放（面）三种血糖监测方法比较小结血糖监测的概念和意义血糖监测的三种方法自我血糖监测动态血糖监测糖化血红蛋白A1测定感谢聆听!