院前急救讲课课件

院前急救原则敦煌市医院急诊科张晓刚院前急救原则先救命再治病；先排险后施救；先复苏后固定；先止血后包扎；先重伤后轻伤；先急救后转运。急诊医学急诊医学的概念急诊医学是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、灾害救援的理论和技能都包含在其学科范畴中。急诊医疗的服务体系在我国是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体。院前急救是指到达医院前急救人员对急诊和（或）创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治。机构包括急救中心和各级急救站点，也可以是医院的急诊科。主要任务对求救的急危重症和创伤患者进行现场生命支持，包括快速稳定病情和安全转运。对突发公共卫生事件或灾难事件紧急医疗救援；在特殊重大集会、重要会议、赛事和重要人物活动中承担意外的救护；承担急救通讯指挥，是联络急救中心（站）、医院和上级行政部门的信息枢纽；参与非专业人员急救知识的普及和培训。院前急救院前急救的技术指标院前急救时间：急救反应时间：是从接到求救电话到派出救护车抵达伤病现场的平均时间。国际目标要求为5—10分钟。现场抢救时间：要视伤病员情况允许安全转运而定。转运时间：就是从现场到医院的时间，往往取决于道路和交通状况。院前急救效果取决于急救设备的装备、急救人员的素质和急救技术水平，以及院前急救系统的管理水平。院前急救需求随着人们生活水平和对医疗救助认识的提高，院前急救需求也在不断增加，能否满足这些需求，对救护车值班数量、分布，急救电话的反应，急救人员的素质等都提出了更高要求。医院急诊它是急诊医疗服务体系中最重要而又最复杂的中心环节，处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤病员的急诊和紧急救治。它是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现。心脏骤停指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病，如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤患者。【诊断依据】1.突然发生的意识丧失。2.大动脉脉搏消失。3.呼吸停止。4.心电图表现VF（室颤）、VT（室速）或严重心动过慢或呈等电位线（心脏停博）心脏骤停【救治原则】(一）心室颤动1.室颤持续则连续3次电击：能量递增为200，200-300，360J，期间电极板不离开皮肤。如电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。心脏骤停2.开放气道或气管插管。3.便携式呼吸器人工呼吸。4.标准胸外按压。5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1㎎/次，每3-5分钟1次。6.持续心电监护。7.可酌情应用胺碘酮150-300㎎、利多卡因1.0~1.5㎎/㎏、硫酸镁1~2ɡ。电击、给药、按压循环进行。心脏骤停（二）无脉搏电活动（PEA)和心脏停博1.开放气道或气管插管。2.便携式呼吸器人工呼吸。3.标准胸外按压。4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1㎎/次，或静脉注射阿托品1㎎。5.持续心电监护。心脏骤停【注意点】每次给药后静脉注射0.9%生理盐水20毫升，抬高注射体20°~30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10毫升生理盐水稀释后注入气管，然后立即用力挤压气囊3-5次。无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。心脏骤停【转送注意事项】1.自主心跳恢复后，或现场急救超过30分钟应立即转运。2.在公共场所抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。3.及时通报拟送达医院急诊科。支气管哮喘支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼吸性呼吸困难、双肺哮鸣音的呼吸系统疾病。持续24小时不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。支气管哮喘【诊断依据】1.病史（1）可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。（2）可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。支气管哮喘2.症状及体征（1）呈呼吸性呼吸困难，端坐呼吸，大汗，精神紧张，甚至昏迷。（2）体检：呼吸急促，频率＞30次/分，辅助呼吸肌参与呼吸运动，口唇发绀，双肺呼吸延长，满布呼吸性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）支气管哮喘【救治原则】1.吸氧：流量为1~3L/min。2.扩张支气管（1）雾化吸入β2受体激动剂：沙丁胺醇和（或）抗胆碱能药物异丙托溴胺。（2）氨茶碱0.25~0.5g加入5%或10%葡萄糖溶解250ml中静脉滴注或喘定0.25g加入25%或50%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉注射。支气管哮喘（3）0.1%肾上腺素0.3~0.5ml皮下注射，必要时可间隔10~15分钟后重复应用1~2次。3.糖皮质激素：地塞米松10~20mg或甲基泼尼松龙40~80mg静脉注射。4.注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。支气管哮喘5.辅助呼吸：经上述治疗仍无改善者，心率＞140次/分或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。【注意点】皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘、年龄小于40岁、无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺功能亢进者禁用。支气管哮喘【转送注意事项】1.吸氧。2.保持静脉通道畅通。3.途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。急性中毒指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体，导致机体组织受损、脏器功能障碍的病理过程。【诊断依据】1.有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）。2.有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。3.可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化，甚至心跳、呼吸骤停。急性中毒【救治原则】1.使患者迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣服等。2.有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧。3.通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。急性中毒4.建立静脉通道，滴注5%-10%葡萄糖注射液，同时静脉使用速尿促进毒物排泄。有机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药。5.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。【转送注意事项】1.频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。2.保证气道畅通，监测生命体征。谢谢大家的参与