颈部淋巴结肿大的诊疗

颈部淋巴结肿大的诊疗王卿炜•淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。•正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。•当机体受到致病因素侵袭后，信息传递给淋巴结，淋巴细胞产生淋巴因子和抗体，有效地杀伤致病因子。两者斗争的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。•颈部淋巴结肿大是临床各科最常见的病症，也是病理科最常检查、诊断的病变之一。•颈部淋巴结肿大的原因十分复杂，有时即使行组织切片检查，也难以获得明确诊断。整理淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，故重视淋巴结肿大的原因，治疗以免误、漏诊，是非常重要的。颈部淋巴结的分区•Ⅰ区（LevelⅠ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。•Ⅱ区（LevelⅡ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。主要包括颈深淋巴结群上组。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。•Ⅲ区（LevelⅢ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。•Ⅳ区（LevelⅣ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。主要包括颈深淋巴结群下组。•Ⅴ区（LevelⅤ）：即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。•Ⅵ区（LevelⅥ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。•VII区（LevelVII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。颈部淋巴结的解剖分区颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为以下十组:1.枕淋巴结：位于枕部皮下.2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面.3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布颈部淋巴结的解剖分区4.腮腺深淋巴结：位于腮腺实质内.5.面淋巴结颊肌淋巴结：位于颊肌表面鼻唇淋巴结（眶下淋巴结）：位于眶下孔附近颧淋巴结：位于颧肌表面下颌淋巴结：位于下颌骨体表面6.下颌下淋巴结：位于下颌下腺与下颌骨体间或下颌下腺内颈部淋巴结的解剖分区7.颏下淋巴结：位于下颌舌骨肌表面.8.颈前淋巴结：位于颈前正中部颈前浅淋巴结（颈前静脉淋巴结）：沿颈前静脉或颈正中静脉排列颈前深淋巴结：位于颈部脏器的前面和两侧喉前淋巴结：位于喉的前面气管前淋巴结：位于气管颈部的前外侧面气管旁淋巴结：位于气管及食管颈段的两侧甲状腺淋巴结：位于甲状腺峡部前面颈部淋巴结的解剖分区9.颈外侧淋巴结颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。颈外侧深淋巴结（颈深淋巴结）：沿颈内动、静脉和颈总动脉排列颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处前组（颈内静脉前淋巴结）：沿颈内静脉排列外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）：沿颈内内静脉外侧分布颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂丛的周围排列前组：沿颈内静脉配布外侧组（颈横淋巴结）：沿颈横血管及其分支排列10.咽后淋巴结：位于咽后间隙内。致病因素•感染•肿瘤•其他一、引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面，即感染、肿瘤及其他因素。•1、感染因素：•细菌性：牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染，结核，梅毒，猫抓病，莱姆病；•病毒性：疱疹性口炎，传染性单核细胞增多症，HIV感染（AIDS病）；•寄生虫：弓形体病；•原因不明：皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）、亚急性坏死性淋巴结炎（菊池病）。•2、肿瘤因素：原发性：霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白细胞特别是淋巴细胞型白血病；继发性：癌（口腔、唾液腺霍鼻咽部转移性肿瘤），恶性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤。3、其他因素：系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎(Still病)。结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生（包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病）免疫球蛋白(IgG)重链病、低丙种球蛋白血症问病史查体辅助检查治疗