2018主动脉球囊反搏护理.ppt

主动脉球囊反搏的护理丁佰金赵加强简介主动脉内球囊反搏术（IntraAorticBalloonPump）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。工作原理IABP是机械性辅助循环的方法，主要是利用血液力学原理，当心脏收缩时将气囊放气，将减少外周阻力，以增加心排出量，减少心肌耗氧量；而当心脏舒张时将气囊充气，用以提升舒张压以改善心肌的供氧量。工作原理心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。IABP的作用：•降低心脏后负荷•降低心肌耗氧•增加心排，改善组织灌注•增加冠脉灌注A适应症•急性心梗导致的心源性休克•难治性左心衰竭•严重心肌缺血，血管再通术前•高危患者介入治疗前的支持•CABG术后、心脏移植术后禁忌症1）绝对禁忌证：较重的主动脉瓣关闭不全，主动脉窦瘤破裂，主动脉夹层动脉瘤，脑出血。2）相对禁忌证：不可逆的脑损伤，慢性心脏病晚期，畸形矫正不满意，有转移的肿护理•心理护理由于疾病带来的痛苦，病人常表现出忧郁。应给病人以精神上的安慰和鼓励，消除病人紧张、忧虑、恐惧的心理状态，避免各种不良刺激，使病人保持情绪稳定。术前给病人讲解应用的目的、安全性、方法和注意事项，使病人增强战胜疾病的信心，让病人能积极主动的配合治疗。护理•监测生命体征及循环辅助的效果持续监测心率、心律、反搏压、血压的变化。反搏期间应使病人的心率控制在80—120次/分，反搏压应高于病人血压10-２0mmHg.，以获得满意的血流动力学效果。观察心电图的变化。IABP主要是依据ECG的QRS综合波中的R波触发球囊反搏，应选择R波清楚的导联，固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动过缓，心动过速，恶性心律失常时应及时处理。护理•正确执行抗凝治疗反搏期间应用肝素抗凝，给予5%GS/NS50ml加入肝素钠12500u静脉泵入。并根据ACT参数调节肝素用量，每2-4小时测ACT一次，保持ACT为正常的1.5-2.5倍,应使值保持在２００－２５０秒.。每小时用3-5ml的肝素盐水冲导管一次，防止血栓形成。护理•体位应用IABP时病人应绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，穿刺侧下肢伸直，使用充气床垫，促进患者局部的血液循环，有效防止压疮及出血等并发症发生护理•保持反搏管道通畅在位密切观察球囊反搏压力情况，避免穿刺侧肢体弯曲，协助翻身时，翻身幅度不宜过大，注意固定好导管，防止导管移位，打折，断开。护理项目•观察反搏效果–血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善•观察有无并发症–肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，IABP导管位置正确与否•IABP工作情况–触发时机，触发模式，反搏比例并发症的观察和护理血栓栓塞的观察和护理密切观察足背动脉搏动及皮肤温度颜色的变化，防止气囊导管内有血栓形成。当出现肢体温度低，皮肤颜色发白，足背动脉搏动不能触及或波动微弱时，应考虑是股动脉栓塞的临床表现。观察左侧桡动脉搏动情况，当出现左侧桡动脉搏动弱或消失，是气囊导管位置过高压迫左锁骨下动脉观察尿量变化．如尿量减少，尿比重低，应考虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞。密切观察病人的自觉症状，当病人出现紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛、咳嗽、咯血症状时，有发生肺栓塞的可能。肺栓塞是很少见的并发症，是由于病人绝对卧床休息和抗凝治疗不当血栓形成栓子脱落引起。并发症的观察和护理球囊破裂球囊破裂是较少见的并发症。密切观察反搏泵工作是否正常，当球囊漏气达5ml时，反搏泵会发出报警停止工作，球囊导管内会有血液返流出来，表明发生球囊破裂，应立即通知医生更换或拔出球囊导管。并发症的观察和护理出血血小板减少注意观察穿刺处有无渗血血肿，牙龈皮肤粘膜及其它部位有无出血和出血倾向，保留留置针尽量减少静脉穿刺，防止局部出血，每天检测血小板计数。穿刺处渗血明显者，应及时更换敷料重新包扎。并发症的观察和护理感染感染是IABP常见的并发症之一，每天在无菌操作下更换穿刺处的敷料。如渗血明显应及时更换敷料。加强基础护理，包括口腔护理，皮肤护理，导尿管的护理。监测体温的变化，遵医嘱使用抗生素。拔管后的护理局部压迫30分钟，加压包扎6-8小时，注意观察伤口情况和足背动脉的搏动情况，平卧24小时。小结主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。在短时间内起到了改善血流动力学，有效地恢复梗死区心肌早期再灌注，缩小梗死面积，明显降低了死亡率。在重症监护室和心血管科得到了广泛的应用，要求临床医务人员熟练掌握其原理、仪器使用，并发症观察等。谢谢聆听