剖宫产手术

学习目的与要求目的：洗手护士掌握子宫下段剖宫产术的配合要求1、掌握术前物品的准备和术中手术配合2、熟悉手术体位，手术步骤3、了解其解剖生理概要，手术适应症术前准备及麻醉方式子宫解剖特点子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方；下端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部。子宫平均的长、宽、厚分别为7.5×5×2.5厘米，子宫腔容量约5ml。子宫可分为底、体、峡及颈四部分子宫有四对韧带以维持其正常的位置：1、阔韧带子宫阔韧带可限制子宫向两侧移动.2、圆韧带它是维持子宫前倾位的主要组织3、主韧带它是固定子宫颈位置以维持子宫正常位置使之不致向下脱垂的重要组织4、宫骶韧带它与子宫阔韧带互相配合,维持整个子宫处于正常的前倾前屈位置手术适应症1骨盆狭小或畸形；2软产道（子宫、宫颈、阴道）肿瘤或严重瘢痕阻碍胎头下降；3宫缩乏力，经过处理无效者；4胎位不正，如横位、臀位、面先露、高直位，胎头倾势不均等；5前置胎盘、胎盘早剥；6先兆子宫破裂；7瘢痕子宫，包括前次剖宫产史和做过子宫肌瘤剜除术者；8巨大胎儿，估计胎儿体重在４０００克以上者；9高龄初产妇，年龄在３５岁以上者；10重度妊娠高血压综合征或有其它严重合并症，如心脏病等；11胎儿宫内缺氧，为了换救胎儿生命者；12多年不孕或有不良产史者可适当放宽剖宫产指征。麻醉方式腰硬麻醉或硬膜外麻醉体位仰卧位稍向左倾斜10度到15度用物准备无菌包布包，衣包，持物钳，阑尾器械包，组织钳加包，产钳及胎头吸引器备用用物准备特殊用品：1/0●、2/0●、4/0▲可吸收线，5ml注射器，20U缩宫素，一次性洁净袋消毒皮肤递两把卵圆钳夹5%碘伏棉球消毒皮肤范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两边至腋中线协助铺巾四块消巾+两块中单+洞巾一条术野下方贴洁净袋后再贴手术薄膜，固定电刀及吸引器腹壁切开*在耻骨联合上二横指作一长约10CM的弧形切口逐层（皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜）切开进腹，皮下出血用1#丝线结扎或电凝止血。探查*取回切皮用的23#刀片、纱垫，备NS给术者洗手，探查子宫旋转方向及程度、下段形成情况、胎头大小、先露高低。*用腹腔拉钩暴露子宫下段后腹膜。剪开膀胱返折腹膜*距子宫膀胱腹膜返折2cm处给于两把组织钳提起返折腹膜，剪开返折腹膜。用手指向下钝性分离推开膀胱,用耻骨上拉钩拉开膀胱，即暴露子宫下段肌层。切开子宫*21#刀在子宫下段做横切口长约3cm，术者双手食指向左右弧形撕开子宫全层至长度达10-12cm。*切破胎膜后用吸引器吸去羊水，并撤除手术野上的所有器械，以防损伤婴儿。娩出胎儿*递两把小直血管钳夹住脐带并剪断，然后交于台下助产士处理。注意保护器械台及手术野清洁干燥。娩出胎盘*递有齿卵圆钳或组织钳夹住宫口两侧，便于止血与缝合。给予缩宫素20u直接注入子宫肌层,促进宫缩。助手以左手按压宫底，右手轻拉脐带将胎盘胎膜完整剥离，若胎膜部分断裂，递中弯血管钳夹住断裂上端的胎膜向外拉出，放于套有收集袋的大弯盘里，检查胎盘胎膜的完整性、有无异常、脐带附着位置、估计直径和长度，并用海绵钳夹持的纱布卷擦拭宫腔，清宫和检查是否残留胎膜。•非孕期子宫壁厚约2~3cm→产前约0.5~1cm缝合子宫*递1/0O可吸收缝线、中长镊缝合子宫全层。缝子宫时应清点纱垫、纱布、针等。缝合返折腹膜*提起膀胱反折腹膜覆盖创面，用2/0O可吸收线连续缝合膀胱子宫反折腹膜。*检查子宫及双侧附件有无异常，彻底止血。关闭腹腔*洗手和巡回护士共同清点纱垫、纱布、缝针、器械数目无误。缝合腹膜、腹直肌、前鞘可用剩余的2/0O可吸收线缝合。*取下手术薄膜，用酒精棉球消毒皮肤，皮下组织用2/0O可吸收线缝合，洗手和巡回护士再次共同清点，数目无误。递4/0∆可吸收缝线皮内缝合皮肤，纱布敷贴覆盖切口。