colles骨折解析

Colles骨折外科基地王富勇概述Colles骨折是桡骨远端，距关节面3cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形或枪刺样畸形。实用解剖桡骨下端为松质骨，血供丰富，松质骨与密质骨交界处为力学薄弱点，骨折易于在此处发生。桡骨下端的尺侧与尺骨小头构成下尺桡关节，前臂旋转枢纽之一。尺骨通过尺骨小头的三角纤维软骨盘与腕骨相连。正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜（掌倾角）10°～15°，向尺侧倾斜（尺倾角）20°～25°，桡骨茎突较尺骨茎突长约1～1.5cm。腕背侧有伸肌支持带，宽约3cm,起滑车作用；掌侧有腕横韧带与腕骨构成腕管，内容屈指、拇肌腱和正中神经。女性腕管小于男性。Colles骨折的分型多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分为8个类型：Ⅰ型：关节外骨折Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨远端骨折Ⅲ型：关节内骨折累及桡腕关节Ⅳ型：Ⅲ型伴尺骨远端骨折V型：骨折累及下桡尺关节Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折Ⅶ型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺关节Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折临床表现和诊断症状：局部肿胀、疼痛、可出现典型的畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，体征：直尺试验(＋)，局部压痛（+），腕关节活动受限。辅检：X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。直尺试验正常时将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触相关检查1.骨科检查：1)腕部皮肤的完整性，有无骨外露。2).典型畸形：①银叉状畸形②枪刺样畸形2.感觉、神经系统检查3.肌力检查4.影像检查(X线、CT、多普勒血管超声)影像学检查X线：正位：骨折远端移位，与近骨折端嵌插，下尺桡关节间距增宽，尺偏角减至5--15°或消失。侧位：骨折远端向背侧移位，掌倾角变小或偏向背侧，可合并尺骨头脱位或尺骨茎突撕脱骨折。CT：用于检查合并桡骨关节面骨折者。MRI：50%以上桡骨远端骨折合并软组织损伤；用于三角纤维软骨复合体损伤+舟月韧带损伤+关节软骨损伤者。临床治疗（一）：保守治疗无移位的骨折或者轻度移位型骨折：采用前臂背侧石膏托固定，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位2周。采用外固定支架治疗保守治疗外固定支架治疗：优点：维持桡骨关节面高度，易于控制腕关节角度。术后5--6周拆除临床治疗（二）：手术治疗指征：背侧骨折粉碎50%，掌侧干骺端粉碎骨折，背倾20°，移位1cm，短缩5mm，关节面骨折2mm，合并尺骨骨折，严重骨质疏松移位骨折。方法：经皮穿刺克式针固定钢板螺钉内固定治疗经皮穿刺克式针固定•优点：最早使用，操作简单，费用低廉；•缺点：同时需要石膏或外固定架维持骨折相对位置钢板螺钉内固定治疗优点：手术可早起行腕关节功能练习，2-3月后恢复持重活动。缺点：一般需再次手术取出；价格高昂。常见的并发症1.腕部神经损伤2.拇长伸肌腱断裂3.sudeck’s骨萎缩4.肩手综合症5.骨折畸形愈合6.痛性骨质疏松7.骨折延缓愈合、不愈合康复治疗1.康复评定2.消肿止痛3.松解粘连、软化瘢痕4.改善关节ROM的治疗性锻炼5.增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻炼6.手法复位和手术治疗7.早期康复介入改善关节ROM的治疗性锻炼腕关节松动术：1）桡腕关节松动2）下尺桡关节前后/后前位滑动3）腕间关节前后/后前位滑动(1)桡腕关节松动①牵拉/挤压：患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。②前后/后前滑动：患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧滑动近排腕骨。③尺侧/桡侧方向滑动：患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧滑动桡腕关节。④旋前/旋后滑动：治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。(2)下尺桡关节前后/后前位滑动患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的拇指将尺骨远端向掌侧推动。(3)腕间关节前后/后前位滑动患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面，食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另一手向背侧推腕骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌侧推腕骨。继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主动活动，2次/d，30～60min/次，强度以患者能耐受为标准。