发育性髋关节脱位筛查方法

发育性髋关节脱位筛查方法发育性髋关节脱位•DDH•既往被称为先天性髋关节脱位CDH•该病呈现一种动态的发育异常DDH的流行病学特征发病率•新生儿髋关节不稳定的为0.5～1%•婴儿典型的DDH发病率0.1%•男：女之比为1:5或1:8•我国北方多，南方少病因学•遗传因素：遗传性韧带松弛•胎位——臀围产•产后环境因素病理学预后•影响生活质量•致残率高•成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一59岁，双侧DDH早期诊断和早期治疗•避免和降低致残率•DDH筛查计划是实现早期诊断和早期治疗的有效手段DDH的临床表现和体征新生儿期1、大腿或/和臀部皮肤纹理（皮纹）不对称。•大腿，腹股沟和臀部的皮纹不对称，包括皮纹的数量，位置和长度。•虽然是单侧脱位的常见体征，但也可以是一种正常变异，所以仅此征象并不能明确是否存在髋关节脱位。新生儿期2、髋关节外展异常•外展受限•新生儿80-90度•婴儿70-80度•小于60度——异常•外展不对称•双侧髋关节外展差别大于10度外展试验阳性新生儿期3、双下肢不等长，单侧髋脱位可见患侧下肢短缩；4、某种固定姿势，常见屈曲状，活动较健侧差，无力，牵拉时可以伸直，当松手后又呈屈曲状。新生儿期5、患肢活动较少6、髋关节有弹响Allis征（Galeazzi征）•屈膝屈髋，双足并齐，观察两侧膝关节的高度是否在一个水平线上。•髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧，称为Allis征阳性。•有助于单侧脱位诊断。Ortolani试验（弹入实验）•也称为外展试验。•平卧位，屈膝、屈髋90º，检查者两手握膝同时向外展，正常膝可外展触及台面，脱位时外展受限，不能触及台面，称为外展试验阳性。有时外展至75º左右，股骨头可弹跳回到髋臼内，称为Ortolani弹跳。Barlow实验（弹出实验）•平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，另一只手握住膝关节，并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。婴儿期•当患者2－3个月大时，可出现其它体征或新生儿期体征更加明显：外展受限，大腿短缩，大粗隆上移，大腿皮纹不对称。女孩，1岁，因走路跛行就诊学步期儿童1、跛行是主要体征。2、双侧脱位者有典型的“鸭步”。学步期儿童DDH的影像学检查方法B超•新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系•无放射性危害•超声检查适用于6个月以下婴儿B超•Graf静态超声检查技术1.BasicLine2.InclinationLine3.LineofAcetabularroof4.Alphaangle5.BetaangleLefthipAlpha51Beta90TypeIVRighthipAlpha54Beta47TypeIIaB超分型分类α角（°）β角（°）Ⅰ型正常髋关节＞60＜55Ⅱ型髋关节发育不良43～6055～77Ⅲ型髋关节半脱位＜43＞77Ⅳ型髋关节全脱位＜43盂唇位于髋臼与股骨头之间Harcke动态超声检查技术•又称为多平面测定法，即时超声检查法•可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学•分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向屈曲位，横向中立位Harcke动态超声检查技术X线检查•常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。•适用于6个月以上的儿童X线检查•Perkin象限•Shenton线•髋臼指数DDH的治疗方法1～6个月DDH的治疗•Pavlik挽具（吊带）•生后～3个月，成功率＞90％•年龄大于6个月，成功率＜50％Pavlik挽具佩戴要求髋屈曲:90°～110°髋外展：70°时间：24小时佩戴。1-6个月DDH的治疗1-6个月DDH的治疗•挽具：24小时穿戴•穿戴后每周复查•每2~4周行超声或骨盆平片检查复位情况•使用3~4周仍未复位，应放弃Pavlik吊带治疗•复位后，稳定4~6周----Staheli《实用小儿骨科学》P1697个月～1.5岁的DDH治疗•保守治疗：金标准•闭合复位＋人类位（humanposition）石膏裤固定•复位后需X线检查复位效果•如果复位效果不确定，则需要行关节造影•如果内收肌紧张，妨碍外展，则行经皮内收肌肌腱切断术----Staheli《实用小儿骨科学》P1707个月～1.5岁的DDH治疗18个月以上DDH的治疗•手术治疗：切开复位•切开复位后：单髋人字石膏固定6~8周DDH的筛查方法高危因素•臀位•女孩•第一胎•有家族史•斜颈（上图）•足部畸形（下图）•髋关节有弹响•持续存在的皮纹不对称•羊水少新生儿期筛查方法•首先了解有无高危因素存在•观察：1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称新生儿期筛查方法2、臀部是否一侧增宽；3、双侧下肢是否等长；4、一侧下肢是否总处于外旋位置；5、一侧肢体是否活动较少。新生儿期筛查方法•Ortolani试验（弹入实验）：•也称为外展试验。•外展受限新生儿期筛查方法•Barlow实验（弹出实验）：1、不建议做为常规筛查方法。2、用于检查一个不稳定髋关节是否能发生脱位。新生儿期筛查方法•Allis征（Galeazzi征）：•屈膝屈髋，双足并齐，观察两侧膝关节的高度是否在一个水平线上。•髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧，称为Allis征阳性。•有助于单侧脱位诊断。新生儿期筛查方法•注意事项1、所有新生儿都应该做DDH的筛查。2、检查手法要轻柔，避免损伤股骨头。3、检查手法要准确，减少漏诊和假阳性。4、一次只能检查一侧髋关节。5、受检者仰卧于硬质检查床上，而不是在父母大腿上。6、60%的婴儿DDH并没有高危因素7、新生儿期的DDH在生后几周内有自愈的可能。婴儿期筛查方法•首先了解孩子是否有患DDH的高危因素•观察（同新生儿）：1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称2、臀部是否一侧增宽3、双侧下肢是否等长4、一侧下肢是否总处于外旋位置5、一侧肢体是否活动较少婴儿期筛查方法1、Ortolani试验2、Allis征左侧Ortolani试验阳性学步儿童筛查方法1、跛行2、站姿异常：腰椎前突，臀部后翘（见图示）3、川德伦堡（Trendelenburg）试验：阳性学步儿童筛查方法•川德伦堡试验（Trendelenburg）•单足站立，抬起另一足时，身体倾斜向患侧，即为阳性。筛查方法•新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国天津和上海•高危因素新生儿B超筛查：美国，加拿大•临床检查筛查法，最重要的检查方法是下肢不等长（Allis征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称：北京市•X线检查筛查法：不适合于新生儿，有放射危害