27心理咨询技术

第四单元放松训练一、工作程序与相关知识放松训练又称“松弛训练”，它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张剌激而紊乱了的功能。（一）放松疗法的原理放松训练是行为治疗技术之一。一个人的情绪反应包含主观体验、生理反应、表情三部分。自主神经系统控制的“内脏内分泌”系统的反应，不容易随意操纵和控制“随意肌肉”反应，则可由人们的意念来操纵。由人的意识可以把“随意肌肉”控制下来，再间接地把“情绪”松弛下来，建立轻松的心情状态。基于这一原理，“松弛疗法”就是通过意识控制使肌肉放松，同时间接地松弛紧张情绪，从而达到心理轻松的状态，有利于身心健康。（二）放松疗法的操作步骤及实施过程1、咨询师介绍原理2、咨询室进行示范、指导①示范、讲解要点第一次进行放松训练时，做为示范，施治者也应同时做。这样可以减轻求治者的羞涩感，也可以为求治者提供模仿对象。事先得告诉求治者，如果不明白指示语的要求，可以先观察一下施治者的动作，再闭上眼睛继续练。②专业指导语的使用，控制训练以便在遇到问题时，能及时停下来。施治者还可以根据情况，主动控制训练的进程，或者有意重复某些放松环节。③指导每一步骤在放松过程中，为了帮助求治者体验其身体感受，施治者可以在步与步的间隔时，指示病人，如“注意放松状态的沉重、温暖和轻松的感觉”，“感到你身上的肌肉放松”，或者“注意肌肉放松时与紧张的感觉差异”等。3、强化求助者的练习在咨询室学会放松后，需要求助者自行练习，达到放松。练习1-2次/日，5min/次反复练习。主要放松训练方法有：压力管理可以让我们减缓压力对我们的冲击，其中，放松技巧就是一项很好用的方法。它可以帮助我们将日常生活中逐渐累积的压力降低到我们可以控制的层次。虽然当放松训练完成后，所面对的压力层次又会重新升高，可是却能从一个比较低的压力层开始。经历放松训练之后，随着时间一天天的过去，我们不再只是一直无助地面对压力，而是开始控制及管理压力。在生活中每个人都会紧张。当处于紧张的状态下时，我们全身的肌肉都会变得紧张起来，而肌肉的紧张会引起身体上的各种反应：脸红、心跳、额头和手心出汗、手发抖、身体僵硬或颤抖等。这些反应也会进一步导致紧张，形成一种恶性循环。缓解身体紧张的最有效方法就是学会进行放松训练，身体放松后，就能消除或者缓解焦虑以及身体不适感，而且此时，你的心理也能得以放松。（（1）呼吸放松法①鼻腔呼吸放松训练指导语将右手的姿势讲解清楚5个/组，2-5组/次②腹式呼吸使用指导语保持舒适的姿式，一只手臂放在腹部，另一只手臂放在胸部。缓慢地通过鼻孔呼吸，吸气和呼气的同时，感觉腹部的涨落运动。保持深而慢的呼吸，吸气和呼气的中间有一个短暂的停顿。（2）肌肉放松放松训练指导语的使用放松技巧（在舒适的状态下）紧握拳头----放松；伸展五指----放松；紧收双臂----放松；耸肩向后----放松；提肩向前----放松；保持肩部平直右转头----放松；（同理向左）尽力张大嘴----放松；闭口咬紧牙关----放松；曲颈时下颌触到胸部----放松；使劲伸舌----放松；尽力卷舌----放松；舌头用力分别抵住上腭、下颚----放松；用力睁大眼睛----放松；用力闭眼----放松；尽可能地深吸一口气----放松；肩胛用力抵住椅子、拱背----放松；收紧臀部肌肉----放松臀肌臀部向下用力抵住椅垫----放松；伸腿并抬高15-20公分----放松；尽可能地收腹----放松；挺腹并绷紧----放松；伸直双腿、足趾上翘----放松；绷脚尖----放松；曲趾----放松；跷趾----放松；反复练习，从头到脚逐步放松。整个操作过程中要注意伴随着指导语。（3）想象放松（冥想放松）想象放松是放松训练的一种方法，它主要是通过对一些宁静、令人心旷神怡的画面或场景的想象以达到放松身心的目的。如:现在请你躺好，轻轻的闭上你的眼睛，随着这优美的音乐，让心情慢慢平复，让你的身体慢慢的全面的放松下来……放松……现在你已经完全放松了，你内心平静自然，心无杂念。此时此刻，你的心灵慢慢升起，离开你的躯体，来到一片风景优美的草地上….你看着眼前的美景感觉你的身心豁然开朗，有一种非常舒适的感觉在你的身体里蔓延开来。你席地而坐，慢慢地躺在柔软的草地上，你闭上眼睛，享受着美妙的时刻….4、指导求助者用掌握的放松方法，代替紧张焦虑。指导求助者当自身出现紧张和焦虑情绪时，用已经掌握的放松技术来替代紧张和焦虑。（三）注意事项1、第一次进行放松训练时，应给求助者示范示范。2、放松方法要选择，可以联合使用。3、体验放松要领很重要，身、心放松。4、集中精力，避免干扰。5、指导语有口头和录音两种，注意使用时间。6、想象力丰富、易受暗示者效果好。7、练习达到随时应用。第五单元简易行为矫治——阳性强化法一、工作程序什么是阳性强化法及时奖励正常行为，淡化或漠视异常行为，这种方法就叫做——阳性强化法。（一）基本原理一个行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化（斯金纳箱）。所以要想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励，如果要消除某种行为，就设法对其施加惩罚。（二）具体操作过程⒈明确治疗的目标行为（目标越具体越好）例如（咨询案例）目标行为：控制饮食、锻炼实施计划：减肥40斤/12个月3.3斤/每月⒉监控目标行为(1)基线水平的确定(2)每天的饮食内容、饮食量、运动量(3)对与过程和目标有关的行为进行纪录(对于目标行为实施监控)每天纪录饮食、运动的具体情况每两周测一次体重⒋设计干预方案,明确阳性强化物制定增加积极行为，减少消极行为的干预实施(1)改变环境事件：改变原有习惯行为(2)建立新的行为模式，有好的结果如何强化5.实施强化每当获得有效结果时，应予以奖励，鼓励并强化。强化应渐进，强化对于求助者应有足够的吸引力。6.监测干预计划的实施情况、及时调整评估一段时间如果未达目标，要修改计划，奖、罚机制应有相应反馈。达到目标后，应继续保持有效行为，并继续强化,逐渐结束复发的处理（三）注意事项：1.设定的行为目标应是单一、具体的、可观察、可测量的行为；保证强化物对该行为的强化；若有多个目标要各个击破。2.强化时机很重要；当求助者出现适当行为时给予强化；强化要适度；3.在撤销强化物时，可采用逐步消除的方法，或用精神强化物代替，以继续维持所需行为。二、相关知识行为疗法亦称“行为矫正疗法”。此法源于行为主义理论，并运用行为主义方法来进行咨询和治疗。1913—1930年是早期行为主义时期，由美国心理学家华生在巴甫洛夫条件反射学说的基础上创立的，华生式行为主义心理学的影响在20世纪20年代达到最高峰。它的一些基本观点和研究方法渗透到很多人文科学中去，从而出现了“行为科学”的名称。认为外部刺激进入大脑以后的内部加工过程是不重要的，是不可探索的“黑箱”1930年起出现了新行为主义理论，新行为主义者修正了华生的极端观点。以斯金纳为代表，斯金纳在巴甫洛夫经典条件反射基础上提出了操作性条件反射，其理论及治疗方面的主要代表人物，早期有巴甫洛夫，桑代克、华生和斯金纳，后来有沃尔普、艾森克、拉扎洛斯和班杜拉等。行为治疗的基本理论主要来自行为主义的学习原理，主要包括以下三个部分：经典的条件反射原理，操作条件作用原理和模仿学习的原理。求助者的各种症状是在生活中学习并固定下来的。治疗中设计某些特定情境和程序，帮助其消除不良行为，学习形成新的行为反应。华生很早就利用应答性条件作用的知识进行实验，他曾使一个11个月大、本来喜欢动物的男孩对白鼠产生了恐惧的反映。然后帮助其脱敏。沃尔普JosephWolpe美国行为治疗心理学家。他的实验研究表明，动物神经性症状的产生和治疗都是习得的，后来联想到人。20世纪70年代，挨利斯、拉扎洛斯、贝克、梅肯鲍姆将认知理论与行为治疗相结合，发展出认知行为治疗方法。通过认知行为技术改变求助者的不良思维、信念和行为，达到消除不良情绪矫正非适应性行为的目的。（二）行为矫正的常用方法1、增强法（1）正强化就是通过正性强化物增强某种行为的过程。（2）负强化指撤销惩罚物2、惩罚法当个体做出某种反应时，呈现一个厌恶刺激或不愉快刺激，以消除或抑制此类反应的过程，就是惩罚。（1）给予厌恶性刺激（2）撤销正性强化一般性惩罚、特殊性惩罚3、消退法指对不良行为不予以关注，不给予强化，逐渐弱化直至消除。4、代币管制法通过某种奖励系统，在求助者做出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励，即可得到强化，从而使求助者所表现的良好行为得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。代币作为阳性强化物，可以用不同的形式表示，如用记分卡、筹码和证券等象征性的方式。代币应该具有现实生活中“钱币”那样的功能，即可换取多种多样的奖励物品或求助者所感兴趣的活动，从而获得价值。（三）建立新行为常用技术1、行为塑造法（1）行为塑造技术：通过强化(即奖励)而造成某种期望出现的良好行为的一项行为治疗技术。（2）使用行为塑造技术时注意一是行为记录表二是注意目标行为能否从已有行为中衍生三是评估标准，达到的和没有达到的四是改变环境条件五是强化物应对求助者有足够吸引六是随时调整目标行为七是指导语言和非语言的应用2、行为渐隐法与塑造法有异曲同工之妙。不同的是，渐隐法先提供最容易引发正确反应的情境刺激或模仿对象，然后在诱发刺激弱化的情况下巩固正确反应，直到到这种正确反应在适当的新情境下仍能产生。如书法练习中先描红后临贴，再到自行书写的过程。（内化的训练）第六单元合理（理性）情绪疗法一、工作程序及相关知识（一）基本原理美心理学家：艾利斯（A.Ellis)50年代创立ABC理论：A——————B——————C诱发事件评价和解释情绪和行为结果注意：有些求助者的问题可能很多，一个问题套着其它几个问题（A1B1C1A2B2C2）AC1C2B1B2事件结果1结果2认知1认知2（二）操作过程1、心理诊断阶段（1）找出求助者的情绪困扰和行为不适的具体表现（2）咨询师要分清主次，找出求助者最先希望解决的问题。（3）与求助者协商制定咨询目标（情绪、行为）（4）向求助者解说ABC理论，使其接受该理论。2、领悟阶段咨询师需要帮助求助者达到三种领悟：（1）使他们认识到是自己的态度和看法引起了情绪及行为后果，不是外界事物本身，这点很重要。（2）要改变情绪困扰不能致力与外界事件的改变，自己要通过改变认知来改变情绪。只有改变了不合理的信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。（3）求助者可能认为情绪困扰以自己无关，咨询师要帮助其领悟。咨询时要注意克服阻抗：要结合实例，才能说服求助者寻找和确认求助者不合理的信念（1）咨询师要进一步明确求助者的不合理信念（2）咨询师在确认不合理的信念时，应注意把它同求助者对问题的表面看法相区分什么是表面看法？我的孩子又调皮、又不爱学习，气死我了！我丈夫要和我离婚了，我可怎么办？我婆婆来我们家住上一阵子，我丈夫就和我吵架，都是我婆婆太能找事！3、修通阶段这一阶段的工作，是合理情绪疗法中最重要的部分。修通是指咨询师以各种方法与技术，以修正和改变求助者不合理的信念为主要目的进行工作。常用的方法有：（1）与不合理信念辩论找出不合理信念：（咨询师的提问）“产婆术”的辩论技术有什么证据表明你必须….？事情为什么要按照你的意志来发展？验证不合理信念：（质疑式：夸大）按你的说法，只要是你的事，单位领导就不公平，比如：你乘坐单位班车，领导就下令让你下去？再比如：你与同事共同完成了一项工作，领导一定会把你的名字去掉？改变不合理信念：咨询师不仅仅是辩论者，还应该是一个权威的信息提供者和合理生活的指导者。“黄金规则”像你希望别人如何对待你一样去对待别人。反黄金规则不成立如：我希望别人对我好，所以我对别人都很好！因为我对人都很好，所以要求大家都对我好！我对孩子付出了心血，所以孩子一定要按我的要求好好学习！（2）合理情绪想象技术第一步，使求助者在想象中回到自己产生不良情绪反应的情景中，体验此时情绪反应。第二步，帮助、引导其改变不良情绪，体验适