40小儿支气管肺炎的护理查房

。病例介绍•患者张博翔，男，4岁。入院日期2016年3月3日，出院日期2016年3月10日。主诉：发热5天，咳嗽2天现病史：患儿2月27日无明显诱因出现发热，最高体温39.6℃,予以双氯芬酸钠塞肛后体温可降至正常,，经多次退热处理体温降至正常。夜间咳嗽,伴流涕.无喘息。外院胸片：双肺支气管肺炎。为求进一步治疗，门诊以“支气管肺炎”收入查体：T36.4℃P102次/分R23次/分体重17.5千克咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少许湿罗音病例介绍•辅助检查3月2日外院胸片：双肺支气管肺炎3月4日血常规：白细胞↓血小板↓中性粒细胞↓EB-DNA结果偏高提示EB病毒感染诊断：支气管肺炎病例介绍•一级护理清淡饮食•用药1.静滴安灭菌益保世灵沐舒坦杜玛2.雾化普米克3.口服地榆升白片Braden评分23分跌倒评分12分营养评分0分肺炎•定义：肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。•病因：可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。•临床表现：发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定中、细湿罗音•病理分类：支气管肺炎（小叶性肺炎），大叶性肺炎，间质性肺炎支气管肺炎支气管肺炎病因•病原体以细菌和病毒为主，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最为常见。•内在因素呼吸系统生理解剖上的特点，中枢神经系统发育不完善，免疫系统的防御功能尚未充分发展，以及营养不良、佝偻病等疾患，这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且发病比较严重。•环境因素居住环境拥挤，通风不良，阳光不足，空气污染等使机体免疫力降低。支气管肺炎临床表现•1.一般肺炎一般肺炎主要临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定性的中、细湿啰音:（1）发热起病急骤或迟缓，早期体温多在38～39℃，亦可高达40℃左右，大多为弛张型或不规则热，新生儿可不发热或体温不升（2）咳嗽早期就很明显。早期为干咳，极期咳嗽可减少，恢复期咳嗽增多、有痰。（3）气促多发生于发热、咳嗽之后，呼吸浅表，呼吸频率加快（2个月龄内≥60次/分钟，2～12个月≥50次/分钟，1～5岁≥40次/分钟，大于5岁≥30次/分钟）（4）呼吸困难口周或指甲青紫及鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征、呼气时间延长等。有些患儿头向后仰，以便较顺利地呼吸。呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。（5）肺部固定细湿啰音支气管肺炎临床表现•2.重症肺炎重症肺炎除呼吸系统严重受累外，还可累及循环、神经和消化等系统：（1）呼吸系统由于严重的缺氧及毒血症可导致呼吸衰竭，月龄2月～5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症。（2）循环系统可出现心肌炎和心力衰竭。支气管肺炎临床表现（3）神经系统精神萎靡，烦躁不安嗜睡，严重者缺氧中毒性脑病和脑水肿。（4）消化系统严重者发生缺氧中毒性肠麻痹时表现为频繁呕吐、严重腹胀。支气管肺炎辅助检查•1病原学检查采取气管吸取物、肺泡灌洗液、胸水、脓液和血标本作细菌培养和鉴定；采取咽拭子、鼻咽分泌物、气管吸取物或肺泡灌洗液涂片，或快速培养后使用病毒特异性抗体免疫荧光技术、免疫酶法或放射免疫法可发现特异性病毒抗原。•2外周血检查细菌性肺炎白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象•3胸部X线检查早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿，斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及整个节段。支气管肺炎治疗要点•控制炎症•改善通气功能•对症治疗•防止和治疗并发症护理诊断及护理措施•护理诊断清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多、粘稠有关护理目标患儿能有效咳出痰夜，呼吸道通畅护理措施1.患儿卧床休息时，帮助经常变换体位,促进痰夜排出2.指导和鼓励患儿进行有效咳嗽3.指导患儿家长正确背部叩击的方法4.遵医嘱雾化吸入，使痰夜稀释促进痰夜排出5.注意观察患者分泌物及呼吸情况，如有病情加重及时通知医生护理评价患儿出院时咳嗽好转，痰夜减少护理诊断和护理措施•护理诊断体温过高与肺部感染有关护理目标患儿体温能降至正常护理措施1.保持室内良好温湿度，定时通风2.各种护理操作集中进行，保证患儿休息3.指导患儿家属给患儿多喝水，温水擦浴，降低体温4.密切监测患者体温变化，准确评估患者体温分期5.指导患儿着宽松，出汗及时更换，注意保暖6.必要时遵医嘱进行化学降温护理评价患者体温经物理降温后恢复正常护理诊断及护理措施•护理诊断知识缺乏家属缺乏疾病饮食及用药相关知识护理评估家属能掌握疾病护理相关知识护理措施1.讲解雾化吸入相关知识及雾化护理2.患儿饮食指导：清淡饮食，少量多餐。注意补充蛋白质如牛肉、羊肉、猪肝、蛋类、家禽、鲜鱼、黄鳝、虾、牛奶及豆制品等；多吃瓜果，如西瓜、梨、苹果、桔子、柑、葡萄、荸荠等；多补充含铁食物，如动物肝脏、蛋黄、瘦肉、绿色蔬菜等，多供给含铜食物以帮助氧的携带、运输和吸收，如牛肝、芝麻等。3.讲解疾病相关知识及药物作用护理评价家属能理解并掌握相关知识护理诊断及护理措施•健康教育THANKS